台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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母親節要好孕到，生育力檢查不可少！

作者：國泰綜合醫院生殖醫學中心主任    賴宗炫

 

    溫馨的母親節即將到來，許多為人母者沉浸在幸福歡愉之中。筆者在此也要獻上滿滿的祝福，祝福全天下母親永遠健康快樂。然而卻有一群已婚婦女，仍為不孕症所苦，一直無法受孕生子，每年的母親節總是在缺憾中度過。

    為何不孕？是不是一輩子沒子望？要怎樣做才能擺脫不孕症的陰霾？這是許多不孕症夫妻最想知道的事。筆者在門診常遇到上門求診的夫妻，雖然希望早日懷孕，但是對自身生育條件認知不足，往往多走了許多冤枉路，卻達不到早日成功懷孕的目標。

 

案例一

    甲夫妻結婚1年半，太太現年30歲，3年前曾經懷孕，做人工流產拿掉小孩。希望趕快懷孕，想要生個龍寶寶。甲太太認為她曾經自然懷孕過，先生就是婚前男友，生育能力應該沒問題。她連基本檢查都不想做，就堅持要醫師開給排卵藥，準備下一個週期就要受孕成功。結果努力半年仍無好消息。終於同意做生育力基本檢查，結果子宮輸卵管攝影檢查發現兩側輸卵管阻塞，難怪精卵無法結合（精卵在輸卵管相遇結合）。經過解釋並安排試管嬰兒治療，第一次療程就成功懷孕，已經足月自然生產。今年母親節肯定不會再缺席了。還有留下4顆冷凍胚胎，準備懷第二胎時使用。

    本案例屬於次發性不孕症，導因於輸卵管阻塞。即使甲太太年輕又曾經懷孕，不表示生育能力一直保持正常狀態。生育能力會隨年齡及身體狀況而改變，如果想生育但經過一年努力沒有懷孕，應該到醫院做進階生育力評估檢查，找出病因才能有效治療中止不孕。

 

案例二

    乙夫妻結婚剛滿一年，太太年齡40歲，未避孕也未曾懷孕過。因為晚婚加上年紀已經40歲，夫妻倆決定來醫院做生育力基本檢查，結果顯示太太卵巢排卵能力已經很弱。筆者建議直接做試管嬰兒比較有效，但是夫妻倆擔心做試管嬰兒產生的胎兒會不健康，希望能自然受孕，僅同意吃排卵藥幫助排卵，同時吃中藥調整體質，結果經過半年努力仍無好消息。最後才同意做試管嬰兒治療，總共做了3次才成功懷孕。

    本案例屬於高齡卵巢老化所造成的原發性不孕症。然而乙太太仍未意識到高齡對卵巢排卵功能的影響是不可逆的，以為自然懷孕並不困難，結果事與願違，多浪費了半年寶貴時間才接受有效率的試管嬰兒治療。

    事實上不孕的原因非常多，可以概括分為男性因素(約佔30-35%)、女性因素(約佔45-55%)、不明原因(約佔15%)。男性因素以精蟲數目稀少、活動力差、及無精蟲等因素居多，而女性因素常見以高齡、排卵障礙、骨盆腔疾病、婦科腫瘤、子宮內膜異位症、先天生殖器官畸形、內分泌失調、免疫異常等為主。為了能夠迅速找出不孕的原因對症治療，完整有系統的生育力評估檢查非常重要。此外男女雙方都可能涉及不孕的因素，因此評估檢查時男女雙方都應該共同參與配合，才能儘快找出病因。

    完整的生育力評估包括下列各項檢查：

一、     精液分析

檢查精子數目、活動力及型態是否正常，是否有感染及抗精蟲抗體存在。

二、     血液生殖荷爾蒙濃度檢查

   在月經週期第二或第三天抽血檢查生殖荷爾蒙濃度，以判定卵巢排卵功能是否正常。

三、     婦科超音波檢查

   可以診斷出是否有子宮肌瘤、肌腺症、子宮內膜息肉或卵巢囊腫或腫瘤，也可以測量卵巢基礎濾泡數目，觀察濾泡成長及子宮內膜厚度。

四、     子宮輸卵管攝影

    此項檢查可以找出子宮腔是否有沾黏或病灶、輸卵管是否阻塞，此項檢查一般安排在月經剛結束排卵前這段時間檢查。

五、     子宮鏡檢查

    子宮鏡可以檢查子宮腔內是否有沾黏、息肉或子宮中隔等先天異常干擾胚胎著床。本院引進Olympus最新式免麻醉門診子宮鏡系統，可以有效找出子宮腔病灶。

六、     骨盆內診

   檢查陰道、子宮頸、子宮等骨盆器官是否有異常，特別是先天性生殖器官異常，例如陰道中隔、雙子宮頸及子宮頸發育不全，可能使得精子無法進入女性體內，而遲遲無法受孕。

七、     感染檢查

   披衣菌、細菌都可能引起骨盆腔發炎沾黏及輸卵管阻塞，造成不孕症。可以在做內診同時做披衣菌抗原檢查及細菌學檢查，如有陽性反應須先行抗生素藥物治療。

八、     基礎體溫測量

    可以看出月經週期有無排卵，也可以看出是否黃體機能不足。

 

    最近台北市政府為鼓勵生育，推出婚後孕前檢查補助篩檢活動，凡設籍台北市已婚夫妻皆可到公私立醫院接受檢查，本院亦提供此項便民服務。然而婚後孕前檢查只提供最基本的檢查項目，包括精液分析、海洋性貧血檢查、德國麻疹抗體檢查、愛滋病及梅毒檢查。這些基本檢查並未包括女性生育力評估，無法得知女性生育力是否有異常？有鑑於此，本院日前推出生育力進階檢查專案，提供夫妻完整的生育力評估檢查項目，並有專業醫師做生育諮詢，歡迎想生育的夫妻多多利用。

    其實想順利如願當母親是有方法的，懂得到醫院做孕前生育力評估檢查，了解自身生育能力強弱，並適當利用人工生殖技術輔助，做好生育計劃，好孕自然能順利到來。