台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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孕婦用藥安全分級 為胎兒健康把關
中華民國92年2月26日 刊載於 中華日報

記者黃翠娟／台北報導
準媽媽能能不能吃藥？國泰醫院婦產科醫師賴宗炫說，準媽媽們該用藥時，還是要用藥，不能自作主張停藥，也不能自己拿主意隨便吃藥，醫師會就用藥劑量、使用時機及用藥安全分級作綜合考量，原則上，在懷孕前三、四週用藥，對胎兒不會有影響。

門診中相當常見到，剛剛知道懷孕消息的準媽媽，一個苦瓜臉自責詢問醫師，由於不知懷孕，月經剛過二、三天時才吃了感冒藥，這樣對胎兒會不會有影響。

賴宗炫說，以人類胚胎各種器官發育時間表而言，懷孕四週前吃藥，對胚胎不會有影響，因為胚胎從精卵受精起到子宮處著床，需要三、四週時間，著床後，胚胎才會跟母體血液有交通，加上感冒藥的半衰期不長，就算吃了感冒藥，其藥性影響也不會那麼長。
然而，從懷孕的第四週到十二週，準媽媽吃的任何藥物，絕對要經過婦產科醫師認可，在這段期間，形成胎兒中樞神經系統、心臟、上肢、眼、下肢、牙齒、顎、外生殖器及耳朵，嚴重者是胎兒重度畸形，輕者形成器官功能缺失及輕度畸形。

賴宗炫說，準媽媽在懷孕期間，本來免疫力就會降低，懷孕初期，藥物會影響胎兒器官發展，而過了十二週後，如果藥物服用不當，也會形成胎兒生長遲緩，或許在小嬰兒出生時，外觀是與一般小嬰兒相同，但是小朋友成長過程，會不會有什麼狀況，這可是生產分娩過程中無法得知的。

相對於準媽媽對西藥戒慎恐懼，但是中藥的服用，卻是得到準媽媽乃至於婆婆媽媽一家子的認同，門診中，當醫師詢問孕婦，是否曾服用其他藥物，孕婦的回答也很妙，中藥算不算藥，醫師的回答也很簡單明瞭，既然是藥，不管西藥中藥都是一樣的。

孕婦懷孕時，家中長輩會到中藥鋪花下鉅資買下一帖帖珍貴藥材，賴宗炫說，中藥好不好，西醫無權作評判，但是，在中藥的來源不清楚前，鉛、汞等重金屬有害物質常見於來路不明中藥成份，孕婦出了這種中藥，對於胎兒也會產生毒害，腦部發育會產生異常，未來很可能是個生長遲緩兒。

準媽媽在懷孕期間，一個相當大通病是不排斥維他命，賴宗炫表示，維他命也是藥物的一種，所以服用維他命，也必須小心謹慎，一般而言，成人綜合維他命中的維他命A含量較高，不適合孕婦服用，孕婦維他命例如新寶納多中特別添加孕期需要的葉酸及鐵、鈣等營養素，較適合孕婦。

然而這些年坊間流行一窩蜂流行的健康食品，孕婦也不宜自行服用，就如同中藥般，消費者不清楚製造過程是否乾淨，同時保健食品的成分也不清楚，最好能詢問婦產科醫師後再服用。

至於有些孕婦，在懷孕期肚皮會很癢，賴宗炫說，孕婦可以跟醫師說明皮膚不舒服症狀，由於皮膚病的藥是用擦的，不容易進入到體內被胎兒吸收。

在大醫院裡，藥劑科會根據藥理作用及臨床用途，編列孕婦用藥安全分級，國內的標準大都參考美國FDA，分A、B、C、D及X等五級，A級是證實對胎兒無危險性，B級是目前尚未證實對胎兒有危險性，C級是對胎兒安全性尚未確定，此類藥品於治療效益大於對胎兒之危險時才用，D級對胎兒有明確危險性，除非孕婦不用藥會危及生命，且無其他較安全的藥物可取代才可勉強使用，X級已證實會致畸胎，孕婦絕對禁止使用。

原則上，婦產科醫師會開到C級藥物，能夠開到A級不會開B級，能夠開B級不會開C級，D及X級是完全不予採用藥物。

孕婦也是人，偶爾也會傷風感冒或者感染病毒，若是輕微感冒，可以多休息、注意營養及多攝取水分，不一定需要用藥；若是感冒症狀嚴重，已經出現極度不適的症狀，如發燒、頭痛、咳嗽、喉嚨痛等，就一定要立刻就醫，婦產科醫師會根據病情，開給適量的安全藥物。不然等到病情嚴重或出現併發症，母體、胎兒都要承受不可預期危機。

打破能免則免迷思
孕婦生病拒吃藥 小心代誌變大條

記者黃翠娟／台北報導
幾乎每個孕婦一聽到吃藥，直覺反應是能不吃就不吃，能拖就拖，日前就有一個藝人太太，懷孕三十二週時不小心感冒鼻塞，婦產科開給感冒藥也不敢吃，結果卻惹出腦膿瘍等嚴重併發症，國泰醫院婦產科醫師賴宗炫提醒準媽媽們，有病還是要吃藥，一個小小的毛病，可能引爆多年潛藏病灶地雷。

孕婦一聽到吃藥，很少有人會乖乖聽醫師的話，照規矩服藥，大不分的人是看了醫師後，把藥物束之高閣，每個孕婦都怕懷孕期間服用藥物傷害胎兒，然而，日前卻出現一個特殊案例，準媽媽懷孕不敢吃藥，卻讓自己生命陷入前所未有的危機。

該名產婦為一名搞笑型藝人太太，在懷孕三十二週時，不小心著涼感冒，由於怕吃藥，她拖了一個禮拜還不上醫院，結果弄到母體發燒，連忙到醫院掛急診，醫院打了退燒針也吊點滴，回家休養時也拿了感冒藥，可是這名孕婦拿著藥還是不敢吃，過一個禮拜又到另一家醫院急診，醫師也如同前一家醫院處理模式，退燒針吊點滴開感冒藥，可是孕婦仍舊不敢吃藥，鼻塞感冒症狀未除。

於三十七週時，孕婦陣痛剖腹，結果胎兒竟然在羊水中出現胎便，婦產科醫師趕快會小兒科醫師送小兒科處理，媽媽在剖腹後也送產房休養。

沒想到二十四小時不到，產婦竟然出現類似尿崩症，一個晚上尿液有七、八千西西，翌日中午，媽媽出現抽筋等不適症狀，接著整個人突然失去意識，醫院立刻送病人到加護病房，插管進行緊急救治，經過電腦斷層掃描，發現病人腦部前額有腦膿瘍，醫院會同神經外科醫師緊急開刀，做膿瘍引流手術，二個月後媽媽平安出院回家。

據推估，由於孕婦在懷孕時，感冒時間太久了，出現鼻竇炎病症，由於她在懷孕前二年，曾有過車禍，頭部受撞擊，當時醫師沒有檢查出腦部因撞擊，顱底出現一個小小的裂痕，但是日後由感冒引爆的鼻竇炎，卻順著這條小裂縫往上爬，嚴重的腦膿瘍差點要了媽媽的命。

賴宗炫醫師指出，感冒真的很怕併發症，像是慢性支氣管炎、肺炎，言重點是腦膜炎，特別是冬春交替期，腸病毒威力仍在，孕婦千萬不要為了怕吃藥，結果把自己陷入不可預測的危機。



常見藥物的分級


種類 藥名
藥物分級
附註

鎮痛解熱藥
Acetaminophen
（俗稱普拿疼）
B


Aspirin
（阿斯匹靈）
C
可能導致新生兒流血

Ibuprofen
B


Indomethacin
D


胃腸藥
Cimetidine
B


Ranitidine
B


綜合感冒藥
Periactin
(Cyproheptadine)
B
抗組織胺

Chlorpheniramine
B
抗組織胺

Ephedrine
C
鼻塞藥

Robitussin
C
止咳藥

Medicon
C
止咳藥

Codeine
C
止咳藥

抗生素
Quinine（奎寧）
D
抗瘧疾藥

Tetracylines
（四環黴素）
D
不適合孕婦及孩童

Chloramphenicol
（氯黴素）
D




暈車、止吐藥

大多為B或C


口服避孕藥

X
最好停用三個月後再懷孕。會造成胎兒手腳及內臟缺陷

氣喘藥物
Fenoterol(Berotec)
B


Thyophylline
C


類固醇

大多為B、C、D








註：藥物分級A、B、C、D、X係依美國FDA標準。
資料提供者：國泰醫院婦產科醫師賴宗炫

會導致畸胎的物質

類別
致畸胎因素

感染
巨細胞病毒
德國麻疹病毒
梅毒
毒漿體病毒
皰疹病毒及水痘病毒

輻射
原子彈
放射線碘
放射線治療

藥物和化學物質
環境及工業污染，如：有機汞
維他命A酸
四環黴素（Tetracyclines）
沙利竇邁度（Thalidomide）
甲狀腺亢進藥物
荷爾蒙
－a.男性荷爾蒙
－b.女性荷爾蒙，如：DES（Diethylbesterol）

抗凝血劑，如：Coumadin（即Warfarin）
精神病藥物，如：鋰鹽、鎮定劑
抗癲癇藥物
抗癌藥物
長期糖尿病、高血壓或心臟病
紅斑性狼瘡的藥物
類固醇口服藥
迷幻藥、古柯鹼、大麻、安非他命
抗甲狀腺藥物


資料提供者：國泰醫院婦產科醫師賴宗炫