台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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賴宗炫

新竹國泰綜合醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師

 

案例

36歲張小姐結婚至今已7年，五年前曾經有三次懷孕，但都在6週左右就流產。之後就一直沒有再懷孕。近一年來月經週期變短，從原本28天變成25至26天。最近公婆催得緊，希望早日抱金孫，讓她備感壓力。於是到本院找筆者看診，經檢查發現卵巢黃體機能不足。經過藥物及人工受孕治療，終於如願懷孕生下一個健康寶寶。

前言

黃體機能不足指的是卵巢黃體機能不足，無法分泌足夠量黃體素來支持的子宮內膜生長至成熟或是造成黃體期太短，結果導致胚胎著床失敗。所以長久以來黃體機能不足一直被認為是導致不孕症及重覆性流產的主要原因之一。國外研究報告顯示不孕症病人約有3%至10%會有黃體機能不足；重覆性流產病人有黃體機能不足的比率更高達35%。事實上在生育功能正常的婦女身上偶而也會發現有黃體機能不足的現象，特別是35歲以上婦女。

 

哪些人可能是黃體機能不足患者？

1.  重覆性流產

      研究指出在胚胎著床前後時期，黃體機能不足會造成子宮內膜生長延遲，將會導致隨後發生流產。其發生率約17.4%至28%。一般認為這是因為黃體在黃體中期分泌黃體素不足而使子宮內膜不穩定，進而導致流產。最近研究顯示這類病人在黃體中期的血中雌激素濃度也會比較低，顯示在濾泡時期濾泡發育就已經不良，使卵子品質變差及隨後黃體機能不足。

2.  不孕症

前面提過不孕症病人約有3%至10%源於黃體機能不足，特別是不明原因引起的不孕症有黃體機能不足的現象可達34.1%。一般認為不孕症病人若有黃體機能不足，主要是會造成濾泡生長不良導致卵子品質下降，進而影響到授精及胚胎發育。其次才是造成子宮內膜生長延遲，降低了子宮內膜受孕性，造成胚胎著床失敗的後果。

3.  醫源性黃體機能不足

不孕症患者在做試管嬰兒療程時常會注射性腺荷爾蒙釋放激素作用劑(GnRH agonist)來預防提早排卵及濾泡早發性黃體化的機會。但是GnRH agonist過量會造成黃體機能不足甚至使黃體提早崩解，子宮內膜生長便受到影響，使子宮內膜受孕性降低，胚胎著床失敗。

4.  抽菸

抽菸會使體內尼古丁及一氧化碳濃度上升，而且使卵巢血管收縮，造成排卵機能下降，也造成黃體機能不足。

5.  卵巢手術或化療病人

卵巢因腫瘤動手術或是癌症病人接受化療，或多或少會影響卵巢機能，也可能造成黃體機能不足。

黃體機能不足的原因

目前對造成黃體機能不足的真正原因並不完全清楚。根據文獻報告凡是會干擾卵巢正常排卵的因素像是各種生殖荷爾蒙濃度及比率異常、排卵輔助藥物過度使用或是壓力、身體質量指數BMI太輕等等都可能引起黃體機能不足。

 

診斷

    傳統上黃體機能不足被定義為子宮內膜組織發育時間與該月經週期預定日期相差兩天以上，也就是做子宮內膜切片檢查時，病理報告的結果如果比預期天數慢2天以上，就可以診斷為黃體機能不足。所以要確定診斷黃體機能不足，標準做法必須做子宮內膜切片檢查，但這在臨床實務上執行起來比較困難。在臨床應用上目前比較可行的診斷方法可以考慮採用測量基礎體溫及抽血定量黃體中期黃體素濃度為優先，如果連續兩個週期基礎體溫測量顯示黃體期過短(小於10天)，而且黃體中期黃體素濃度偏低(小於10 ng/mL)，則病人很可能有黃體機能不足。至於子宮內膜切片檢查則擺在第二線，必要時再做。

 

治療

這類病人在黃體期補充黃體素被認為是合理的治療策略，也就是給予黃體素做黃體期支持。黃體素可以使子宮內膜腺體及血管系統發育成熟，讓子宮內膜更加穩定，有利於胚胎著床。除了黃體素外，也有人用HCG，排卵藥或是GnRH agonist來治療，都能達到良好的治療效果。一般會建議黃體素補充至8到10週才停止，此時胚胎自身就會分泌足夠的黃體素來支持懷孕。

結論

黃體機能不足的臨床表現主要特徵是黃體期過短，同時黃體期的黃體素濃度偏低，使子宮內膜受孕性降低，導致胚胎著床失敗。黃體機能不足可以視為是一種排卵功能異常的表現。在治療上可以選擇排卵藥物促進卵巢正常排卵，並配合人工受孕或試管嬰兒療程治療，同時使用各種類型黃體素、HCG、GnRH agonist來支持黃體期的子宮內膜生長及成熟，就能得到很好的治療效果。