2008-09-04 15:49:14| 人氣1,742| 回應2 | 上一篇 | 下一篇

醫師處方,讓妳吃藥免驚

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準媽媽用藥大全
中華民國92年3月 刊載於 嬰兒與母親雜誌

採訪/高木蘭
諮詢/台北長庚醫院婦產科產科主任 徐振傑
國泰醫院婦產科主治醫師 賴宗炫
參考書籍/【優生寶寶孕育法】
(作者/徐振傑,出版/婦幼家庭出版社)

前陣子報上傳出藝人的老婆,在懷孕時期因為重感冒未遵照醫囑用藥,感冒狀況一直延續到生產後,竟發生嚴重併發症,差一點影響母體和胎兒的生命安全。或許這樣的嚴重狀況並不多見,但是孕期生病卻害怕用藥的人,卻非常的多,針對這樣的現象,我們進一步訪問婦產科醫師,懷孕期間藥物對胎兒的重要影響期?孕婦應有的正確用藥觀念?可能導致畸胎的藥物?內科疾病或慢性病患者在懷孕期間應注意的事項?孕期健康食品、維他命的服用原則?讓準媽媽能有一些基本的了解。

Part1 孕婦用藥的原則
孕婦用藥應有的正確態度
有些孕婦在確定懷孕前,因為本身的特殊疾病或一般疾病等狀況,而服用了藥物,知道懷孕後,每天擔憂之前服用的藥物是否會造成胎兒畸形;有些孕婦則是對於藥物一律敬謝不敏,因為長輩、朋友都說孕期用藥對孩子會有不良的影響,所以不管是身體不適或是罹患重感冒,也不願就醫或不聽醫囑,就讓病情一直惡化下去;而有些孕婦則是聽從親朋好友的介紹,自行購買各式各樣來路不明的補品或孕期營養品,希望孩子從媽媽肚子裡,就比別人聰明健康。
針對以上狀況,台北長庚醫院產科主任徐振傑表示,孕期用藥最好都能諮詢婦產科醫師,醫師會針對每個孕婦的狀況,給予不同的用藥建議,因為孕期用藥對胎兒的影響不比平常,誤用藥物或是在必須狀況下完全不用藥物,都有可能對胎兒及母體造成重大的傷害。
國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示,大部分的人確定懷孕都是在月經過期之後,所以有些孕婦是用藥後才知道自己懷孕,因而擔心藥物會導致胎兒畸形。針對這個疑慮,醫師指出胎兒的自然畸形比例約2-4%,但是和藥物相關的畸形,文獻上大多是動物實驗報告,藥物導致人類胎兒畸形比較少有完整報告,所以只要經過婦產科醫師確定為必要用藥的狀況,應按時服藥。
一直以來,許多孕婦有著錯誤的觀念,如:懷孕前期吃了藥,就要考慮拿掉孩子﹔懷孕期間不管怎麼樣都不能服用藥物,不然可能對胎兒有嚴重後遺症,這些想法並不正確,因為有些藥物對胎兒的影響並不大,是孕期的安全藥物,最好接受醫師建議,才能獲得較正確的資訊。

孕婦用藥三原則
徐振傑主任指出,如果已經用藥後才知道懷孕者先不必太過擔心,他建議孕婦就醫進行藥物諮詢時把握三項原則:
1.用藥的時間:告訴婦產科醫師最後一次月經的第一日、月經週期狀況和時間長短及用藥的時間及持續的期間,讓醫師了解用藥的正確時間。
2用藥的種類:帶著服用過的藥物(包括成藥)就醫諮詢,讓醫師進一步判斷藥物種類對胎兒的影響。而且使用的藥物最好能詳細標示藥物的學名及成份,醫師才能據此評估﹔再者,絕不服用沒有標示藥物成份的成藥(成藥多屬複方的藥,就是一種藥有數種治療功效,但是成份較複雜﹔而醫院的用藥則屬於單方的藥,而且附有藥袋,能明確知道服用藥物的種類、劑量。)
3.用藥的劑量:告知醫師詳細的用藥劑量及服用的期間。
除了以上三項原則外,醫師還是建議孕婦最好能夠計畫性懷孕,在懷孕前就先將身體照顧好,並且最好能夠停止用藥﹔再者,平日就習慣性的記下自己的生理週期,並且能提供詳細的用藥資訊,這樣才能夠避免在門診進行藥物諮詢時,發生一問三不知的窘境,造成自己擔心,醫師卻束手無策的情況。



Part2 藥物對胎兒的影響
藥物對胎兒最重要的影響期
賴宗炫醫師指出,對月經週期28天的女性來說,最後一次月經後的四週內所服用的藥物,對胎兒的影響不大。因為月經週期正常的女性,排卵及受孕時間為月經過後的14天左右,之後的7天胚胎才會在子宮內膜著床。
根據婦產科醫學界的了解,懷孕5~12週左右是用藥的主要危險期,因為這段期間是胎兒器官成長的重要時期,最好能避免用藥,若必須服藥最好能經由婦產科醫師開立處方,確定藥物的安全性。不過懷孕的整個過程,胎兒都會受到致畸胎物質的影響,所以孕婦也不能輕忽。
徐振傑主任表示,其實一般正常懷孕的胎兒本來就無法確定100%正常,但是因為用藥而產生染色體異常的機率其實很低,況且醫師會根據藥物的種類、服用的劑量及服用的時間做總體評估,給予用藥諮詢。

懷疑用藥安全 可配合產檢
若孕婦仍擔心用藥會對胎兒健康有影響,醫師會建議在懷孕的不同時期,孕婦能配合各種產前檢查,如:羊膜穿刺或高層次超音波(都為自費性檢查),進一步篩檢胎兒異常的機率,以達成優生保健的目的,這樣不但可以保留健康的寶寶,也能篩檢出可能異常的胎兒;若明確知道為危險用藥,且了解服用的劑量及時間,醫師可能會建議孕婦流產。不過,醫師仍建議在流產前,最好能徵詢另一位婦產科醫師的「第二意見」(second opinion),以做整體判斷,其實每個孕婦都有自己的狀況,所以若醫師建議實施流產,是否流產的決定權,仍在準爸爸及準媽媽身上。

會導致畸胎的物質


類  別 致 畸 胎 因素

感  染
 1.巨細胞病毒
2.德國痲疹病毒
3.梅毒
4.毒漿體病毒
5.?疹病毒及水痘病毒

輻  射
 1.原子彈
2.放射線碘
3.放射線治療



母體的疾病
 1.酗酒
2.糖尿病
3.結締組織疾病
4.高燒



藥物和化學物質
 
1.環境及工業污染,如:有機汞
2.維他命A酸
3.四環黴素(Tetracyclins)
4.沙利竇邁度(Thalidomide)
5.甲狀線亢進藥物
6.荷爾蒙
---a男性荷爾蒙
---b女性荷爾蒙,如:DES
(Diethylbesterol)
7.抗凝血劑,如:Coumadin(即Warfarin)
8.精神病藥物,如:鋰鹽、鎮定劑
9.抗癲癇藥物
10.抗癌藥物
11.長期糖尿病、高血壓或心臟病
12.紅斑性狼瘡的藥物
13.類固醇口服藥
14.迷幻藥、古柯鹼、大麻、安非他命
15.抗甲狀腺藥物





藥物安全的分級
A級
有完整的實驗證據對人類胎兒沒有傷害。如:少數幾種維生素和電解質。
B級
實驗顯示對動物胎兒無害,但是對人類胎兒的危險性尚未有足夠的證據;或者對動物胎兒有極微的危險,但是對人類胎兒的危險性尚未證實。
C級
動物實驗顯示,對胎兒有不良影響,但是在人類尚無充分研究;或是在人類或動物都尚無充分研究。
D級
對胎兒有明顯的危險性,但是對某些特定疾病的治療效益超過已知的危險性。
X級
動物或人類的實驗研究均顯示,其危險性明顯超過可能的治療效益。

以上的資料是「美國食品藥物管理局」(FDA),在1980年代將孕婦用藥的安全性劃分為A、B、C、D及X五個等級。賴宗炫醫師指出,1998年左右,加拿大衛生研究機構表示,大部分的藥物因為無法進行人體的科學實驗,所以上述分類是否能明確反應藥物對孕婦的影響仍被質疑,此外,藥物分類的解釋不當,也容易引發孕婦對正常用藥的恐慌。不過,一般而言,上述的A、B級是屬於對胎兒較安全的藥物,若妳正準備懷孕或正在懷孕當中,醫師多會優先選擇此類藥物;而D、X級藥品中,約有30幾種藥品,在動物及人類都有明確的報告,證實對胎兒有危害,孕婦絕對禁止使用。

台長: 賴宗炫醫師
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(悄悄話)
2010-07-23 10:07:43
回甘茶香
也就是說,吃新寶納多是可以的。有幾個月開始可以吃的說法嗎
2010-08-14 21:12:51
版主回應
不會孕吐就可以吃了。
2010-08-16 09:27:43
是 (本台目前設定為強制悄悄話)
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