台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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以管窺天！子宮腔內的針孔攝影機

-------門診免麻醉軟式子宮鏡檢查介紹

生殖醫學中心  賴宗炫主任

 

案例

    靜芳今年三十三歲，與老公結婚已經三年了，最近一年計劃生小孩，她努力量基礎體溫，在排卵期與老公「做功課」但是一直沒有好消息。最近半年月經常常會滴滴答答來了十多天才乾淨，除了不方便外，性生活也受到影響。老公有需求時月經卻還沒完全結束，只好休兵息鼓，老公雖然體貼沒說出抱怨，但可以感覺出他的心情鬱卒。

    老公擔心她月經滴滴答答來太久會有問題，催促她到國泰醫院婦產科門診檢查，醫師先安排做婦科陰道超音波檢查，報告顯示子宮腔內可能有息肉。於是醫師立刻請靜芳到婦科內視鏡室接受「免麻醉軟式子宮鏡檢查」，過程就像做子宮頸抹片檢查一樣，幾乎沒有感覺，三分鐘就做完了。在檢查過程中醫師一邊將軟式子宮鏡放入陰道通過子宮頸到達子宮腔，靜芳看著螢幕一邊聽醫師解說，看到自己子宮腔內長了一顆1公分左右的息肉。醫師診斷是子宮內膜息肉導致月經異常及不容易胚胎著床難以受孕，於是安排硬式子宮鏡門診手術切除子宮內膜息肉。手術後月經就正常了，三個月後居然自然懷孕，夫妻倆都非常高興。

 

免麻醉軟式子宮鏡檢查

    婦女朋友常有月經異常的困擾，不是量太多、太少，就是月經沒來，有時滴滴答答不乾淨拖十幾天， 甚至快一個月。此外也有婦女朋友為不孕症所苦，胚胎不容易著床或是經常早期懷孕流產找不到原因。一般在婦產科門診醫師多會安排婦科超音波檢查找病灶，但是超音波準確度並非百分之百，尤其對子宮腔內的微小病灶不容易檢查出來，特別是不孕症、習慣性流產、萎縮性胚胎個案之中，有部份是因子宮腔環境不適合胚胎著床所致。常見原因有：子宮內膜息肉、沾黏、子宮黏膜下肌瘤或子宮頸內管狹窄、沾粘...等，這些微小變化不易由超音波發現，需藉助子宮內視鏡直接觀察與診斷，這時候就需要利用免麻醉軟式子宮鏡檢查來做完整評估。

    軟式子宮鏡管徑小(直徑只有 3mm)，可以隨意彎曲，是最新式子宮腔內視鏡儀器，就像是子宮的「針孔攝影機」，可以探查子宮頸及子宮腔病變。不需麻醉，不需住院，健保有給付，門診檢查後即可回家。

 

檢查過程

1. 藉由極細3mm光纖攝影鏡頭，經陰道和子宮頸，深入子宮腔內直接觀察子宮頸至子宮腔之內在環境是否有病灶，這個範圍是精子必經之路，也是胚胎著床之環境。

2. 檢查過程跟子宮頸抹片檢查一樣，需上內診台平躺，檢查約3分鐘即結束，可與醫師同步觀看螢幕檢查過程，當場了解自己子宮腔的狀況。檢查後可立即回門診與醫師討論病情及後續處理細節。

3. 如發現異常需進一步治療時，則需安排硬式子宮鏡門診手術，需要麻醉，手術時間視狀況而定，通常10-20分鐘可結束，術後觀察1小時可回家。

 

檢查時機

    月經剛結束一週內檢查為最佳時機。

 

併發症

    軟式子宮鏡檢查是很安全之技術，一般不會有嚴重併發症。少部分病人因緊張可能影響醫師操作順暢度，也有部分病人子宮頸口比較狹小，不易進入檢查，醫師可能需要使用子宮頸擴張棒撐開子宮頸口，會感到疼痛。此外，可能之風險有感染及檢查後少量出血等。醫師通常檢查時會做陰道消毒預防感染。有經驗之醫師執行檢查，上述併發症之機率極微，無需擔心。

 

結論

    軟式子宮鏡是檢查子宮腔病變的利器，像是子宮異常出血、子宮腔內沾黏，子宮腔內腫瘤，如息肉、肌瘤，避孕器移位等準確診斷。此外由於軟式子宮鏡既方便又準確之特性，已逐漸成為難孕婦女必要之第一線檢查，常被用來評估子宮腔著床環境。尤其是進入試管嬰兒療程前，如能利用軟式子宮鏡檢查確認著床環境，對提升懷孕率與降低流產率有非常大的幫助。