2008-09-04 15:46:39| 人氣5,970| 回應1 | 上一篇 | 下一篇

剖腹生產的原因和優缺點

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現今施行最多的「帝王切開術」
中華民國91年2月 刊載於 媽媽寶寶雜誌

文/國泰綜合醫院婦產科賴宗炫主治醫師

現代婦女常因不耐生產的疼痛,或只想為寶寶挑個良辰吉時,而要求醫師以「剖腹生產」的方式,來迎接腹中胎兒的到來。其實,剖腹生產造成產婦死亡率及併發症仍高於自然分娩。因此,準媽媽必須事先了解──真正需要剖腹生產的原因及優缺點,切勿對剖腹生產懷有過高期望,方能對生產具有正確認識。

「剖腹生產」的歷史非常久遠,根據希臘神話,傳說太陽神阿波羅(Apollo)親自將醫學之神阿思克利皮亞斯(Asclipius)自其母親柯洛尼斯(Coronis)肚子抱出來。 另有傳說羅馬帝國的凱撒大帝(Julius Caesar)因母親難產死亡而以剖腹出生, 因而剖腹生產又稱為帝王切開術(Cesarean section)。

現今施行最多的手術
在十六、 十七世紀以前, 因為母親難產瀕臨死亡或剛死亡,為了拯救嬰兒生命或死嬰的靈魂, 才採取剖腹生產。 幾百年來隨著解剖學知識及手術技術的進步, 母親死亡率快速下降。 剖腹生產已能兼顧母子均安的要求, 無怪乎剖腹生產已成為現今施行最多的手術。

確保母子均安的權宜措施
雖然現今剖腹生產手術及麻醉技術已經非常進步,與自然生產比較,母親死亡率、產後傷口感染及出血都較高,復原期也較長。因此大部分婦產科醫師仍將剖腹生產運用在自然生產發生困難時,為確保母子均安所採取的權宜措施。

接受剖腹生產的原因
剖腹生產的原因也就是適應症很多, 一般可分為下列四大類:
一、胎兒因素
1.胎位不正:可分為臀位、橫位等不正胎位。
2.胎兒窘迫。
3.胎兒體重太小(小於一千五百公克)。若採取自然生產,則容易使胎兒腦室出血。
4.胎兒體重太大(超過四千公克),陰道分娩容易發生難產,胎兒骨折或臂神
經叢傷害。
5.臍帶脫出。
6.孕婦本身及其產道感染病毒或細菌,怕經陰道分娩會傳染給新生兒。
7.孕婦血小板過低,怕胎兒的血小板也少,若經陰道分娩受擠壓易引起新生
兒顱內出血。
8.胎兒先天性畸型:如水腦症、裂腹畸型、部長畸胎瘤,連體嬰等。
9.孕婦外傷:如腹部外傷、槍傷,車禍意外傷害,可能傷及胎兒, 為搶救胎兒
,需緊急剖腹產。
10.母親突然死亡,在極短時間內行緊急剖腹產來搶救胎兒。

二、母親因素
1.前胎剖腹生產,是最常見的原因。
2.高齡孕婦。
3.產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象。
4.引產或催生失敗。
5.異常分娩或難產。
6.孕婦罹患婦癌如子宮頸侵襲性癌。
7.孕婦骨盆變形或狹窄。
8.孕婦罹患嚴重心肺疾病, 不利自然生產時需剖腹產。
9.曾有子宮手術如肌瘤剜除或子宮整形術, 自然生產子宮破裂機率較高。
10.罹患顱內動脈瘤,怕自然分娩時破裂。

三、母兒共同因素
1.多胞胎妊娠。
2.前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂、前置血管等產前大出血。
3.孕婦罹患高血壓無法控制或演變成嚴重子癇前症或子癇症時。
4.孕婦罹患妊娠糖尿病合併巨嬰症。
5.不良的產科病史。

四、其他原因
醫師應孕婦或其家人要求而採取剖腹產, 又稱為選擇性剖腹產. 選擇性剖腹產原則上應等胎兒成熟後才剖腹生產,且以白天人力充足時剖腹為宜。
1.看時辰選擇出生時間。
2.嬰兒得來不易家人重視,如試管嬰兒或生多位女孩後才生出男嬰,而要求
剖腹產。
3.孕婦不耐待產疼痛, 要求剖腹生產.

剖腹生產的優點
剖腹生產對產婦最大的吸引力就是能速戰速決, 減少待產及生產過程的疼痛. 尤其現在麻醉技術進步, 確實減輕手術前後傷口的疼痛, 住院日數也縮短不少,一般五天即可出院。
另一項優點是產道未經胎兒的擴張擠壓, 骨盆的韌帶,結締組織,肌肉比較不會鬆弛, 日後發生生殖泌尿道脫垂的機會較低,也有人認為比較能保持夫妻間的性福。

剖腹生產的缺點
1.麻醉的危險性
通常剖腹生產都須注射麻醉藥,但麻醉卻有其危險性存在,例如:藥物過敏反應、休克反應、吸入性肺炎及脊椎性頭痛等。這些併發症雖然很少發生,但是若一旦發生,甚至會造成產婦的死亡。
2.出血
產婦在手術過程出血難免, 若再加上子宮收縮不良,植入性胎盤或子宮撕裂傷,流血量也會隨之增加, 甚至造成血流不止,必須切除子宮慘境。
3.臟器損傷
手術過程一邊出血一邊切割及縫合子宮,不小心可能傷及膀胱或腸子。
4.術後的後遺症
除了恢復時間較久,住院時間較長. 又因留置導尿管,也會增加泌尿道感染的機會.有時候也會造成暫時性膀胱功能喪失或減退。另一方面,日後發生腸粘黏,大網膜或腹壁粘黏的機會較高,尤其多次剖腹產的病人。另有少部份病人有膀胱陰道?管後遺症。
5.感染
偶而也會有傷口感染或是子宮腔發炎的機會。
6.羊水栓塞或血栓
可引發產婦死亡或腦中風, 簡直是產科醫師的夢靨。
7.住院日數及復原比自然分娩長
自然分娩一般只住院三天, 剖腹產住院五天, 而且剖腹生產傷口復原較慢

醫師建議
有人說:「自然分娩是上帝交付給女人的神聖使命」。古諺亦云:「生產是女人上戰場,生好麻油香,生敗棺材板!」可見生產是極嚴肅的事件而且有一定的風險存在。然而隨著剖腹生產的安全及普及,大眾似乎有一種錯誤認知,認為剖腹生產比自然分娩來得安全。事實上,根據統計結果,剖腹生產造成產婦死亡率及併發症仍高於自然分娩。剖腹生產應只適用於無法自然分娩的情況下,不得已的另類選擇。期望準媽媽們及家屬能對生產有正確的認識,勿對剖腹生產懷有過高的期望,同時尊重醫師的專業判斷,相信生產過程一定可以達到母子均安的理想境地 。


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台長: 賴宗炫醫師
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bonu
請問~如果子宮頸全開後,宮縮情況減少且久久才一次,以人工破水並加以催生後,仍相同情況並且維持有5小時左右的時間;當時寶寶已卡在產道約4小時左右,仍無法產下胎兒,最後採用真空吸引方式助產,也有一小段時間,才終於困難的產下寶寶!這樣的接生處理方式是正確的嗎?當下~難道真的沒有其他方法可行嗎?(子宮頸全開前已持續陣痛了近24小時,且無進食,無體力)寶寶吸出來時有臍帶繞頸,且吸入胎便,全身發紫,無哭聲,活動力近無!
想請醫師您幫我解除這個心中的大問題,可以讓我避免將來又遇上相同的情況,或可以轉換向其他的婦科醫師求診,謝謝您的幫忙!
2009-07-06 00:25:26
版主回應
我想每個婦產科醫師都是真心想幫助產婦的,試想他不這樣做寶寶可能更危險。如果子宮頸已全開,此時改成剖腹生產又要全身麻醉及手術失血危險,對母體及寶寶可能更不好。唉!婦產科醫師難為,我們壓力也很大。
2010-08-11 11:01:10
是 (本台目前設定為強制悄悄話)
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