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2022-02-18 09:18:21| 人氣19| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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常見病聯合用藥 | 胃食管反流病

一、病因

1. 胃食管反流病(GERD)是指胃內容物反流入食管,引起不適癥狀和(或)併發症的一種疾病。 具體來說是以食管下括約肌(LES)功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。

2. 胃食管反流病的發病原因與抗反流屏障結構及功能異常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有關。

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3. 長期飲酒、吸煙、食物或藥物刺激、妊娠、肥胖、精神心理因素(緊張、焦慮)等都可增加胃食管反流病的發生風險。

二、癥狀

1. 胃食管反流病可分為三種類型:(1)非糜爛性反流病(NERD,食管黏膜無明顯病變),即"病症性反流";(2)糜爛性食管炎(EE,有明顯糜爛、潰瘍等炎症),即"病理性反流";(3)Barrett 食管(BE,食管遠端黏膜、鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代),也可稱GERD 相關疾病。

2. 反流和胃灼熱是本病最常見和典型的癥狀。

3. 還有胸痛、吞咽困難、咽喉痛、噯氣、聲音嘶啞、慢性咳嗽、哮喘、胸悶氣短、口腔異味、牙腐蝕等癥狀。

4. 個別患者反覆發生吸入性肺炎,甚至出現肺間質纖維化。

三、用藥方案

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用藥方案1[抑胃酸分泌藥即質子泵抑製劑(PPI)-1]:如奧美拉唑20mg,口服,一日2 次;兒童1mg/kg,一日1 次或分2 次等劑量服用——初始治療。 或奧美拉唑20mg,口服,一日2 次。 兒童1mg/kg,一日1 次或分2 次等劑量服用——維持治療。 通常4 周內可治癒,但糜爛性食管炎的療程需8~12 周。

用藥方案2(抑胃酸分泌葯即質子泵抑製劑-2):如埃索美拉唑鎂腸溶片,40mg,一日1 次。 或其他質子泵抑製劑,如泮托拉唑等。

用藥方案3[抑胃酸分泌葯即H2 受體拮抗劑(H2RA)-1]:如雷尼替丁150mg,口服,一日2 次。

用藥方案4(抑胃酸分泌葯即H2 受體拮抗劑-2):如法莫替丁20mg,口服,一日2 次;1 周歲以上兒童1mg/(kg·d),一日2 次,一次最大劑量40mg。 或其他H2 受體拮抗劑,如西咪替丁、尼扎替丁等。

用藥方案5(促動力葯-1):如多潘立酮片即嗎丁啉,10mg,必要時20mg,一日3 次,飯前半小時服用。 或其他促動力葯,如西沙必利、甲氧氯普胺等。

用藥方案6(促動力葯-2):如莫沙必利5mg,口服,一日3 次。

 

 

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用藥方案7(黏膜保護劑):如胃膜素,口服,一次3~5 粒,一日4次。 或其他黏膜保護劑,如複方鋁酸鉍、蒙托石粉、吉法酯等。

用藥方案8(抗胃酸劑):如複方氫氧化鋁,成人一次2~4 片,一日3 次。 飯前半小時或胃痛發作時嚼碎後服。 或其他抗胃酸劑,如碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂咀嚼片等。

用藥方案9(抗抑鬱或焦慮藥):如黛力新即氟哌噻噸/美利曲辛,10.5mg,一次1 片,一日2 次,服用時間為每日早晨,療程8 周。 成人一日2片,早晨一次頓服或早晨及中午各服1 片。 嚴重者每日3 片,早晨2 片,中午1 片。 維持劑量為每日1 片,早晨服。 注:黛力新10.5mg,含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg。

用藥方案10(三環類抗抑鬱葯或焦慮藥):如鹽酸阿米替林片,口服。 成人常用量開始一次25mg,一日2~3 次,然後根據病情和耐受情況逐漸增至一日150~250mg,一日3 次,高量一日不超過300mg,維持量一日50~150mg;或其他三環類抗抑鬱葯或焦慮藥,如多塞平、氯丙咪嗪等。

用藥方案11(選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑抗抑鬱葯或焦慮藥):如氟西汀片,口服,一般只需每日早上一次口服20mg,必要時可加至一日40mg,劑量和療程遵醫囑。 或其他選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑如帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭或者是艾斯西酞普蘭等。

用藥方案12(中藥-1):如左金丸,一次3~6g,一日2 次。 或其他治療胃食管反流病中藥,如加味逍遙丸、六君子丸等。

用藥方案13(中藥-2):如舒肝調氣丸,口服,一次6g,一日1~2 次。

四、聯合用藥

1. 一般胃食管反流,伴有噁心、嘔吐、燒灼感的患者

用藥方案1(抑胃酸分泌藥即質子泵抑製劑-1:奧美拉唑) + 用藥方案5(促動力藥-1:嗎丁啉即多潘立酮)。

2. 难治性胃食管反流或夜间酸反流的患者

用药方案1(抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1:奥美拉唑) + 用药方案3(抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-1:雷尼替丁)。

注:通常4 周内可治愈,但糜烂性食管炎的疗程需8~12 周。

3. 中、重度非糜烂性胃食管反流,并伴焦虑抑郁症患者

用药方案1(抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1:奥美拉唑) + 用药方案9(抗抑郁或焦虑药:黛力新即氟哌噻吨/美利曲辛)。

台長: retetgrestgresrfg
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