阿奇黴素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣、對腸胃道刺激小、口服吸收快等優點，成人和兒童都在用。 說它是「明星藥」也不為過。
但是，即使這樣靠譜的葯，在服用中也有很多應用禁忌，不規範的混搭用藥可能引發嚴重的後果，甚至會導致死
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案例介紹：
患者，男，75歲。 患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。
因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。 醫生開具：阿奇黴素片，每次0.5g，每日一次;複方甘草片，每次4片，每日三次。
萬萬沒料到的是，患者用藥3天后死了。 問題究竟出在哪裡？ 什麼因素引起患者死亡的？
一、阿奇黴素和複方甘草片，引起致命心律失常所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。 當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。
複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。
案例：患女，61歲，因"上呼吸道感染"給予阿奇黴素0.5g×5天靜滴，口服複方甘草片3片/次，用藥后出現竇性心動過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動於（44~55）次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530ms。 停用兩藥后予對症治療，未再出現噁心、心律失常。
提醒：當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。
二、阿奇黴素和辛伐他汀，引起急性肝壞死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
案例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶
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提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。
三、阿奇霉素，引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
案例：患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。
第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。
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自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！
四、阿奇霉素，引起地高辛中毒地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
阿奇霉素用药方法：服3天，停4天
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