止痛藥的戰爭
當普拿疼 碰上阿斯匹靈
康健31期 文／林貞岑 攝影／蕭世英
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隨手可得的止痛成藥，逐漸成為我們生活中的一部份， 但是，它們真的安全嗎？
如何減輕止痛藥傷胃的副作用？
非類固醇類止痛藥的另一個大問題，就是會造成腸胃的傷害，尤其是胃功能較弱或有潰瘍病史的人。
原因是前列腺素具有保護胃壁功效，非類固醇消炎止痛藥抑制前列腺素生成，止得了痛卻害苦了胃。
據估計，每年有1萬6千多名美國人因非類固醇止痛劑引發的相關胃傷害致死。服用藥物加上飲酒，更會使胃出血的機率上升。
至於此類藥物加上制酸劑服用，是否真的可達到護胃作用？
「很難，」專長癌症藥物，對止痛藥物相當了解的臨床藥學專家，現任和信醫院藥師姜紹青不以為然地反駁，他以「錯誤的安全感」來形容這種做法。
他認為如此一來，反而會減少止痛藥物的吸收；且臨床上發現，除非制酸劑每兩小時吃一次，才能真正減少潰瘍發生，一般的服用劑量，並不足以使胃酸降低。
但是如果像關節炎的患者，非得要服用消炎止痛藥才有效，倒是可用一些較強的胃藥，如氫離子抑制劑（商品名稱Losac、Takepron），來減少胃潰瘍的發生，姜紹青指出。
因為胃潰瘍初期，患者通常沒有什麼感覺，台北馬偕醫院風濕免疫科主任李修身也提醒服用非類固醇消炎止痛藥的患者，如果出現臉色蒼白及解黑便的情形，一定要告訴醫師。
至於有胃幽門螺旋桿菌（臨床上顯示罹患胃潰瘍、胃癌機會增高）的人，到底可不可以用非類固醇發炎止痛藥？目前仍有爭議。
有學者認為，胃幽門桿菌是一種感染，會刺激胃產生前列腺素，服用阿斯匹靈正好可以抑制前列腺素，反而加速癒合。
另一方面，也有醫師認為，應先清除幽門桿菌再服藥。但如果每月只服用2～3次非類固醇類止痛藥，很少會造成嚴重的胃部傷害。 一般建議，服用非類固醇止痛藥時，可先吃點東西，或是與食物一起服用，如餅乾、牛奶等墊底，便可以減少藥物對胃的刺激。
有些醫師會選擇新一代的COX2止痛劑（如商品名稱Celebrex、Vioxxx），對胃副作用較小。
此外，姜紹青藥師提醒，如有氣喘、鼻息肉的人，也不宜使用非類固醇消炎止痛藥，容易加重過敏反應。
研究顯示，4～20％的人服藥後會產生氣管收縮，甚至死亡。因此如果你是上述患者，不要自行購買止痛藥服用。
此外，新研究發現，大腸激燥症患者，應避免服用任何含阿斯匹靈類的止痛藥，因為這些藥物會對腸胃造成副作用，甚至加重病情。
安全使用止痛藥
如果必須要使用止痛藥物，到底該怎麼使用，才可以減少身體的傷害？
■必要時才使用止痛藥，且使用時間要短。
「止痛藥不得已才用，」林杰樑說。一般腎臟科醫師，不會開超過三天的止痛藥，且疼痛停止，藥物也立刻停止。但手術後病人不在此限。 即使長期與疼痛為伍的關節炎病人，「只要不痛，儘量不要吃止痛藥，」盡責的骨科醫師和風濕免疫科醫師，都會如此殷殷地提醒患者。 李修身醫師認為，關節炎用藥是有階段性的，急性期用消炎止痛藥，可以讓患者好過一點，之後就得靠患者自己做運動、復建、休息等，改善疼痛的狀況。
■多喝水，多排尿
服用止痛藥期間一定要多喝水，至少一天要喝超過2000～3000cc的水，才能將藥物毒素代謝出體外。
林杰樑醫師認為這還不夠：「至少一天要上7～10次廁所排尿。」
他指出有些人容易流汗或脫水，尤其是小朋友發燒時會嘔吐腹瀉，尿液變少，藥物沒法代謝出去，因此必須攝取更多水份。
有國外研究顯示，亞熱帶地區吃止痛藥傷害較嚴重，可能是因為氣候熱，流汗多、排尿少，以致藥物毒素排出不足。
■不要混用止痛藥
除非醫師指示，否則最好不要混用兩種以上的止痛藥物。
止痛藥物混用容易加強藥物副作用，增加肝腎中毒性。
比如含阿斯匹靈和普拿疼兩種以上的複方感冒藥或止痛藥，林杰樑認為「應盡量避免服用」，最好使用單一成分的藥物比較安全。
尤其不要同時服用兩種單一藥物（比如吞一顆普拿疼、再加一顆阿斯匹靈），會增加肝腎毒性。兩種藥物要最好間隔4～6小時以上再服用，避免交互作用。
■了解止痛藥的極限
止痛藥不能治所有的痛。一般只對皮膚表層及臟器組織的傷害，並經由神經傳導的痛有效。像是頭痛、牙痛、月經痛等。
如果是胃痛、悶痛或是三叉神經痛，是一般止痛藥無法緩解的。
姜紹青認為，醫師應該更仔細評估患者的疼痛，找出最適用的藥。比方病人說麻痛、針扎痛時，可能是神經病變所引起的，一般的止痛藥是無法達到效果的。
靜聽疼痛的聲音
然而，疼痛是身體發出適應不良的警訊，需要正視及處理。 因此，當疼痛警鈴響起，靜下來，看看自己的身體、生活到底出了什麼問題，而不是只仰賴藥物去逃避問題，或忽略進一步探究病因。
有時只是生活習慣的改變、休息、運動，甚至減肥，疼痛都會獲得改善。
醫生作家莊裕安就自述，他從觀看電影中，找到情緒及壓力的出口，忘記疼痛，「愛電影不愛普拿疼」。
只有找出疼痛的真正原因，你才可以發現屬於你自己的「普拿疼」。 （審稿專家：臨床藥學專家 和信醫院藥師 姜紹青）
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