止痛藥的戰爭
當普拿疼 碰上阿斯匹靈
康健31期 文／林貞岑 攝影／蕭世英
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隨手可得的止痛成藥，逐漸成為我們生活中的一部份， 但是，它們真的安全嗎？
普拿疼傷肝？
多數醫師認為，止痛藥廣告中的安全保證，讓人對服用止痛藥失去戒心，一不小心就服用過量。
「人們總當這些藥很安全，就像吃M&M's巧克力一樣，」美國德州西南大學醫學院教授李威廉說。 事實上，止痛藥的危險超過你的想像。
一是乙醯胺酚如果服用過量，會造成肝臟及腎臟損害。
李威廉博士分析300個急性肝衰竭的患者，其中38％與乙醯胺酚中毒有關。另外307人遭遇嚴重的肝臟傷害，35％與乙醯胺酚中毒有關。
在美國，一年有超過10萬人因服用乙醯胺酚過量而送醫。在台灣也有日益升高的比例。
以林口長庚醫院為例，這2～3年乙醯胺酚中毒的案例，每年至少20例以上，且成長迅速，「這些藥物取得太容易，」林口長庚醫院毒物科主任林杰樑憂心忡忡地說。
事實上，造成乙醯胺酚中毒的原因很多，一疏忽就容易越界。包括重複服用乙醯胺酚類產品、本身有肝、腎的問題、酗酒等，都有可能加重乙醯胺酚殘留在肝中的毒性。
舉例來說，通常成人一天只要服用超過4公克以上的乙醯胺酚，就可能產生中毒現象及肝傷害。以台灣的普拿疼而言，每一顆含乙醯胺酚500毫克，一天服用超過8顆以上就有危險。尚且，乙醯胺酚不只存在止痛藥中，其他日常藥物也很常見。
根據美國統計，市面上超過兩百種以上的藥物含有乙醯胺酚，包括感冒糖漿，像是台灣感冒糖漿中的風熱友、友露安中均含有乙醯胺酚。
因為不清楚乙醯胺酚的相關產品，23歲的美國青年崔克因而送命。
腰部受傷的崔克，住院期間服用醫師開的乙醯胺酚加麻醉止痛藥可待因，出院後，他自己又連續一星期服用含乙醯胺酚的成藥。一天，他突然發高燒、嘔吐，而醫院竟在未診斷他是肝衰竭前，給他大量的乙醯胺酚，造成急性乙醯胺酚中毒，崔克在一星期內去世。
另外，酒也會加重乙醯胺酚中毒的危險。
長期使用酒精會讓肝中的氧化酵素變得異常活躍，使乙醯胺酚的有毒代謝物堆積在肝臟中，造成肝細胞的傷害。
此外，酗酒或有酒癮的人，因為對乙醯胺酚的代謝速率加快，需服用大劑量才有止痛效果，因此常會不知不覺使用過量。
近兩年，藥商已在藥品上加註警語，如日常飲酒超過3杯以上的人，應在醫師指示下服用乙醯胺酚。
原因是美國維吉尼亞州的一位男士，服用標準劑量的乙醯胺酚後，在晚餐中喝了點餐前酒，導致肝衰竭，必須做肝臟移植。
再者，早期肝炎的症狀並不明顯，且類似感冒，很容易誤用乙醯胺酚產品。
如果醫生並未即刻檢驗出飆高的肝臟SGOT、SGPT指數，而立刻繼續服用乙醯胺酚，後果不堪設想。
在英國，因為乙醯胺酚中毒個案太多，政府甚至嚴格限制乙醯胺酚的販售，一次只能購買規定數量。
醫師建議，如果你有肝、腎功能異常的問題，最好不要擅自服用乙醯胺酚止痛藥。
使用止痛藥前，請先看看包裝上的成分說明，含有乙醯胺酚的含量多少，以免重複使用，加重毒性。
非類固醇止痛藥傷腎？
止痛藥傷肝，對腎臟也毫不留情。尤其是長期使用非類固醇消炎止痛藥，帶來更大的腎臟危害。
非類固醇發炎止痛藥作用在抑制前列腺素，而前列腺素正好與腎臟動脈擴張有關。腎臟動脈被止痛藥壓制，腎臟組織缺乏血流，造成養分不夠而壞死。
且只要每天使用止痛藥，時間超過6個月以上，「可能就達到所謂濫用的程度，」林杰樑醫師說。相反地，單純的乙醯胺酚對腎臟傷害較小，但服用過量一樣會造成腎臟傷害。
國外研究顯示，5～9％的洗腎病人是因為濫用消炎止痛藥造成的。每年大約1000名濫用止痛藥的人當中，就會有1.7人需要洗腎，「跟每年抽菸得到肺癌的人數一樣，」林口長庚醫院腎臟科醫師兼毒物科主任林杰樑警告說，不要忽視止痛藥帶來的危害。
此外，過量的止痛藥會累積在腎臟，造成間質性腎炎、泌尿道腫瘤，並加速心血管疾病中風及胃潰瘍的機會，「這不是危言聳聽，」林杰樑醫師正色道，「這些在腎臟科門診並不少見，而且無法回復正常狀況。」
最糟糕的是，因藥物造成的腎臟傷害，一般腎功能檢查驗不出來。 尿液濃縮測試，是林杰樑認為可行的辦法之一。
因為腎臟受到傷害時，尿液濃縮及酸化能力會減弱，因此他會請患者留清晨第一泡尿做檢查。然後以病人的尿液濃縮能力，推測腎臟是否受傷，在惡化為尿毒症之前搶救腎臟功能。
至於必須長期使用止痛藥的關節炎患者，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，除嚴格控制藥物劑量之外，台北馬偕醫院風濕免疫科主任李修身，會要求患者定期驗尿、監測血壓及血液生化值，追蹤腎功能變化。
如果長期使用高劑量的消炎止痛劑後，有貧血、骨頭痠等症狀，可能是腎功能出了問題，林杰樑建議最好做個腎功能檢查追蹤一下。
不過，對於目前必須每日使用阿斯匹靈預防心臟病的患者，林杰樑醫師認為毋需擔心，因為預防性的阿斯匹靈劑量很小，較不會產生腎臟問題。
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