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第四節 結論與建議
一、政策建議
籾成立第三者團體來監控品質[1-2]
主要目標：
劏推動實證醫學
噏建立臨床指標
瞓負責全國醫療院所品質評核工作，定期公布病人、醫師、醫療院所之檔案分析
螆資訊回饋(Feed back)和提供改革建議
踭監督改革過程及進度
膶協助醫院設定醫療品質及經濟效益評估制度，並定期報告。
粆全面推行醫療品質指標系統(如：Taiwan Quality Indicator System, TQIS；Indicator Measurement System, IMS；Performance Measurement System, PMS 等)(圖2.4.1)[3]
粃鼓勵醫療機構推行實證醫學需要設定醫療指引 [4-9]
原則﹕
劏態度的改變：觀念的推行.
噏技巧的改善：Search and Appraise的重點技巧推廣.
瞓知識的溝通：推動由跨院所醫師組成Review groups.
粬落實民眾之健康教育
劏基本信念﹕
禝引導全民全民健保之服務，從以「疾病治療」之導向，發展成為以「健康促進」為導向。
秃減少不必及不適之醫療利用。
秡增加預防性服務之可近性。
噏執行規劃﹕
禝分析現有資料
請健保局提供20項花費最高金額之現象數據，以利逐步落實相關之教育。
秃確認最需要推展教育之議題之重要順序
選定重要順序原則
-可預防性
-相關知識存在
-有節省醫療支出之証據
主要的教育範圍
-發生某一現象/事件之自然過程
-達成健康的多元因素
-強化自我照顧及自我效能之重要性
秡針對各「重要現象/事件」進行「教育課程及綱領」之設計﹕
依「對象」之主要分類
A. 一般國民：
(A)依年齡群/性別
(B)依健康狀況：如「一般健康的教育」和「病人的教育」
(C)學校、社區團體及職業團體如農漁會、部隊
B. 專業人員：
(A)醫師
(B)護理人員、藥師/生、社工師、物治師等。
(C)學校健康教育：將健康教育放入學校教材及學歷鑑定考試等。
教育材料之選定與設計
教育方法(管道)之選擇
成效評估之監控與研究
糇醫療人員的繼續教育[10-13]
劏教學可說是明日的服務，研究則是後日的服務。沒有教學、研究，沒有持續接受再教育，不可能有好的服務品質。亦即用10年前的知識來服務目前的病人是「不應該」的，「品質不佳」的。因此，教學、研究本來就與醫療服務品質有關，應列為品質的一環。
噏醫事人員訓練成本費用
禝為培育下一代的專科及次專科醫師，設立住院醫師制度，住院醫師之培養透過直接診療照顧病人來學習，但為了學習擔任之工作是屬於該病人之診療、照顧不可缺而重要部分，因此對住院病人有很大的貢獻。如果有醫學生學習之醫院，住院醫師是助教或講師，並且與學生接觸時間比教授要長，所以醫學生實習醫院必須要有住院醫師培育制度，因此住院醫師培育費用應由國家負擔，WHO亦認為「人力資源」是健康照護體系資源之一部份，且其「人員訓練」經費亦包括整體醫療照護財務資源之內。
秃住院醫師的培訓是衛生署及教育部的共同責任
住院醫師照顧病人並同時從事教學工作
臨床教學和課堂教學一樣重要
秡一般醫院原則上不需要住院醫師：「住院醫師」雖然是醫師，同時是「專科或其細(次)專科的受訓人」，是專科醫師或其細(次)專科醫師的候選人，不是必要人力，因此需要額外成本。
稆住院醫師訓練費用，近期內由健保局支付外，不足部分應另行籌措財源；長期則應由衛生署及教育部編列預算支應。
税教學醫院必備的條件：
具有高品質的醫療
具有培育醫療人員能力
具有適合的教材(病人)、軟體及硬體(可參考國外教學醫院條件)
穃經費的計算：
不應該以齊頭平等給予3﹪經費
某醫院之住院醫師訓練費用=
該院醫院住院醫師之數目 × 每位住院醫師訓練費用
(統一規定全國費用)
糂建立病人投訴之機制以確保病人之人權及就醫權益[14]
病人永遠是居於健康照護體系中的首要位置。病人權益對改善服務品質具有巨大的影響。病人權益的重視是政府對國家醫療服務的基本價值的承諾，依據臨床基本需要而非依繳費能力，為全體國人提供綜合性服務。
劏健康照護的使用
病人有權：
禝就病人的臨床需要而獲得醫療照顧，而不是根據病人繳費的能力、病人的生活方式或其他任何因素。
秃可隨時到醫療院所接受緊急的醫療照護。
秡當病人對照顧他們的醫療有疑問時，可徵求另一位醫師的意見。
噏個人隱私權和尊重
禝病人有權選擇是否參與醫學研究或醫學生的教育訓練。
秃病人能期望所有照顧他們面對面見到的職員均配帶名牌。
秡病人能期望國家醫療服務尊重他們的隱私權、尊嚴、宗教和文化信仰。
瞓資料提供
病人有權：
禝就建議的任何治療得到清楚的解釋，包括治療涉及的任何風險和替代辦法。然後，病人才決定是否同意接受那項治療。
秃得到他們自己的健康紀錄、知道什麼人在法律規範下，可以取得相關的病人健康紀錄。
秡要求對於醫療服務問題的投訴，經相關負責人的詳細調查後，得到快速而完整的書面回覆。
稆要求醫院應於公眾場所提供病人權益的相關資訊。
螆醫院環境
禝醫院內應設有詢問台及有清晰的指標。
秃病人應在清潔而安全的環境內就醫。
踭病人的相對責任
禝在醫師尊重您的同時，病人也要對醫師表達相對的尊重。
秃病人應尊重醫師的專業，並依循醫囑，才能對病人的治療有所幫助。
秡健康是病人的權益，保健是病人的責任。故病人病癒後也要注重預防與保健，以避免疾病再發之機會。
稆如果病人能口頭(書面)上對醫師表達感激之情，將會大大改善醫病關係，但不宜給醫師物質上的回饋，如送紅包、禮券等。
調整及改善支付制度[15-29]
劏改革支付制度應考慮之因素
禝支付點數應合理反應成本
秃增進醫療提供者之專業自主性。
秡與保險人共同承擔保險財務責任。
稆促進醫療品質的提升及增進轉診及醫療服務提供者間整合之可行性。
税具促進醫療提供者自我管理之機制。
穃使醫療提供者得以參與醫療專業審查。
穐促使醫療費用審查得以簡化，節省行政成本及減少保險人與醫界的對抗。
竃具可隨醫療項目之特性及社經環境變遷，調整支付基準與價格之機制。