噏改革方向
支付制度改革應立即檢討及訂定合理反應成本的支付點數(健保局付費給醫療院所)，醫師為了診療病人，必須充分瞭解病人及其病情，藉以思考判定診斷及必要的檢查及治療。上述步驟需要足夠的時間，因此支付點數的訂定，應根據疾病的複雜度、診治的困難度而有明顯區隔；初診的支付點數應高於複診，並應考量醫師的培育背景及各項治療的成本。以上之改革建議，可先進行試辦。
全民健保醫療費用的總額應依經濟成長、人口老化、醫療科技發展適當調整，並應落實付費者代表與醫療提供者的協商機制。在協商全民健保醫療費用總額時，應同時考慮：照護對象、照護內容、醫療照護系統、成本、保險費等因素。
全面實施全民健保醫療費用總額支付制度之先決條件包括：擴大實施醫院論病例計酬支付制度(並以實施醫療準則、臨床路徑、住院及出院計畫為必要的品質管理配套條件)，試辦對高額費用且須長期治療、治療模式複雜的個案實施論人計酬制度，如洗腎、呼吸器依賴及精神病人的照護，研議及試辦地區人口論人計酬支付制度，以促進轉診及建立保險醫療適度競爭的環境，繼續推動山地離島偏遠地區的整合式醫療服務計畫。當上述不同模式的支付制度執行順利，涵蓋範圍達全部醫療之絕大部分時，則可水到渠成，順理成章地進入全面實施全民健保總額支付制度的階段(見表2.4.1)。
糚建立可行的醫療體系及雙向轉診制度[30-34]
醫療是團隊工作，特別是在全民健保之社會，為了提高醫療效益及其經濟效益，應有健全的醫療網及轉診制度。健全的醫療網結構應為金字塔型，以家庭醫師為基礎，家庭醫師的資格及訓練應再研議，一般地區及山地離島之資格可能不同，一般地區的家庭醫師可考慮為內、婦、兒及家醫科之醫師，山地離島地區則可能包括有能力執行小手術的全科醫師。應考慮限制醫學中心之數目，大醫院之病床數亦應限制，醫學中心之評定，不應以規模床數為必要條件，而應依服務、教學及研究之水準評定之。應加強臨床藥劑師之訓練及功能，進一步落實醫藥分業；為提升基層醫療品質，並挽救日益萎縮的地區醫院和基層醫療，建議儘速修訂醫療相關法規，以使聯合診所得以發展。強化基層醫療保健，活絡衛生所功能，衛生所之功能定位應列為研究發展之重要課題。對醫療院所之設備與醫事人員，應訂定有關其能力資格的審核標準，並據以決定其所能提供的醫療服務範圍。
為促成轉診制度的整合，建議如下：
劏提升基層醫療品質—由質生量：由提升品質找回病人
禝首先開業醫師及家醫科醫師應自覺，自我提升專業素養及醫療服務品質。強化基層醫療診所與醫院的經驗交流，醫師與民眾的互動，建立民眾信心，才能逐步回復家庭醫師制度。
噏加強教育有關轉診之重要品質要素
禝病人是否在適當的時機轉診(Timing)
專業判斷下沒有把握
專業判斷下需要到大醫院
病人病情是否延誤
適當地點及有效益醫療照護
秃病人在轉診前是否得到應有的處置(穩定病情為優先考量)
秡病人在轉診時是否得到充分資訊與適當安排(病人轉診適當安排比率)
口頭介紹去看某科的醫師(病人轉診適當安排比率)
口頭介紹去看某醫院
安排救護車送至某醫院
聯絡醫院後病人自行前往
病人病歷資料的傳送
該診所醫院與外界的關係網絡
稆病人在轉診後的後續追蹤
責任的歸屬由轉出診所或是轉入醫院(病人轉回比率)
回診的安排
結果的追蹤
機構間病人訊息的互動
瞓改革支付標準，如對於提供第三級醫療照護之醫學中心與區域醫院之輕病支付作適當調整，使輕、重病之支付因不同層級醫療院所而有差距。
螆適當調整並拉大各層級醫療院所部分負擔金額差距。
二、未來研究方向
全民健保的支付制度是醫療品質與費用合理控制的主要影響因素，建議後續主要研究方向如下：
籾全民健康保險總體與個體醫療品質指標的建立與管理機制
粆高科技醫療服務管理制度的建立與管理機制
粃醫療資源質量、層級和地理分佈的適切性及其影響研究
粬建立證據醫學、臨床診療指引與醫療品質管理及全民健康保險支付制度的聯結機制
糇醫療品質與支付制度的關聯性
糂合理的醫療審查制度
醫療審查對醫療服務提供與費用控制的影響研究
糚總體與部門如醫師、醫院與藥品費用支付制度的合理性與適切性
研擬論人計酬支付制度試辦方案
絍全民健康保險支付制度與醫療費用分配的合理性分析
絚全民健康保險醫療支出的總體效率與個體效率研究
緵醫療費用總額支付制度的影響研究
縧藥品費用總額支付制度的可行性研究
繮醫療費用醫療物價指標與權重的建立
麕政府管制和醫療機構間，不同管理策略對保險人、提供者、付費者之影響研究
剳健全的醫療服務體系，如醫療網計畫、偏遠地區醫療服務模式與轉診制度等的建立
耝就醫文化與醫病行為的研究
聢醫療資訊與傳播系統的建立
因此，不論是短期的改革方式，亦或長期發展的醫師品質責任制，都應該建立在醫療是社會資源的共識上，我們的全民健保才能永續經營，才能在合理的醫療支出下維持醫療品質，達到全民健康(Health for All）的目標。
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表2.4.1 支付基準適用的部門
支付基準(Method of Reimbursement) 適用部門 改革時程
支付基準改革 論量計酬 其他 (現況)
論日計酬 日間照護
論病例計酬 急性住院及門診逐步納入 3-7年
機構預算 特殊醫院或部門 視需要
論人計酬 1.洗腎，精神病人等高費用，需長期治療，且或治療模式複雜之個案 3年
2.山地離島 3年
3.都會地區試辦計劃 儘早試辦
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