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新醫療費用支付標準 七一上路
【記者詹建富／報導】

全民健保實施今年邁入第10年，其給付給醫療院所的各項支付標準，終於有一套較客觀的參考依據。中央健保局日昨公布新修訂的醫療費用支付標準表，其中首度納入研議多年的「相對值」（RBRVS）表，共計調整2000多項診療項目，並為顧及照護6歲以下兒童需付出更多心力及技術，健保局也同時明列加成給付項目，最高可加計60%的給付水準。

健保局醫務管理處經理陳明哲指出，該局為建立合理的支付標準，以反映給付項目的醫療成本，並促使不同醫療科別的平衡發展，該局積極建構屬於本土版的醫療費用相對值表，可謂是近年醫療給付的重大變革，他相信此舉可讓以往被醫界批評不合理的給付項目，以及遭到扭曲的醫療生態，都能導正過來。這項新修訂的支付標準，將於7月1日實施。

目前，健保支付標準係沿襲勞保時代的給付標準，並以盲腸手術的給付為基準；但這些年來，醫界屢屢批評，某些科別的手術耗時長、風險高，但給付偏低，反而是某些醫療處置，醫師三兩下就完成了，但給付卻偏高，形成不合理現象。健保局此次引用「醫療費用相對值」制度，則是把所有各專科及次專科所進行的診療費目，先由各醫學會草擬出各專科內部的相對值，然後再進行科際間的校正，最後訂出各項診療的相對值。

健保局醫管處副理曲同光指出，該局在與醫界研商訂定醫療費用相對值，最後選擇以皮下腫瘤摘除術為基準值，其他診療項目則綜合考量醫師付出心力、技術難易度、醫院經營成本及醫療風險等因素，而訂出各科的給付標準。他不諱言，由於事涉不同科別利益分配，要各方共識，實非易事。

因此，該局此次第一波修正公布的支付標準，為避免對醫界衝擊太大，決定採漸進方式導入RBRVS，並與現行支付標準的點數做比較，屬於調升支付點數的部分先行導入；屬於調降部分，如果調降幅度未達40%，則暫不調整，若超過調幅40%，則僅調降其超過部分。

他舉例，某手術現行給付是100點，但計算出來的相對點值是50，降幅已達五成，所以現階段只降一成、亦即給付90點。因此，日前泌尿科醫學會擔心體外震波碎石術的給付標準將在新制後「腰斬」，其實只由27850點調降為26920點，降幅只有3.3%。

值得一提的是，下個月開始實施的健保新支付標準，除了大幅放寬兒童加成給付項目，也拉大加成的比例。健保局說，在新制中，包括門、住院診療費、檢查、處置及手術等，若表訂有加註「兒童加成項目」者，治療未滿6個月大的嬰兒可加成給付60%，治療6個月到2歲兒童可加成30%，治療2歲到6歲兒童則加成20%，目的讓未來的主人翁受到更好的照護。

【2004/06/28 民生報】 ＠ http://udn.com