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2022-01-05 14:01:01| 人氣13| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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常見根尖周異常表現的影像學分析

"根尖周病變"或"根尖周透射影"至多是描述性的術語,它們是非特異性的,更非診斷性的。 這些詞只是簡單地區分了一顆或兩顆牙齒的根尖是否有病變存在。 的確,大量的透射影(以及阻射影和透/阻射混合影)病變可能會發生在牙齒根尖周,大部分都跟牙髓狀態沒有任何關係。 其他的術語像「牙髓病變」或「牙髓源性病變」在診斷上毫無意義且完全不能用於描述X線片。 本文講解了一些發生在根尖的常見病變,這些對口腔醫師有特別的意慢性根尖周炎與疏鬆性骨炎

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慢性根尖周炎和疏鬆性骨炎是出現在根尖牙周膜間隙(慢性根尖周炎),並破壞根尖周骨質(疏鬆性骨炎)的骨的局限性炎症反應,一般是由牙髓壞死或者牙周病引起的。當一個牙齒牙髓壞死並且根尖X線片確定為疏鬆性骨炎時,這個詞涉及3種病理狀態其一,不能區分具體是根尖膿腫、根尖肉芽腫還是根尖周囊腫。 組織病理學上,根尖周囊腫的空腔內襯來源於Hertwig's上皮根鞘的牙源性上皮。

對疏鬆性骨炎的影像學解釋依賴於牙周膜間隙增寬以及早期骨吸收,典型的是病變位於根尖,幾何中心位於根尖或根尖的根方。 在該過程的最早階段,牙周膜間隙增寬很細微而且很局限(圖1)。 隨著時間的推移,可能會有更多明顯遠離根尖方向的硬骨板的移位或者喪失(圖2)。 隨著病變的擴大,影像學表現從邊界中度清晰到清晰,有包膜的圓形透射影,直到牙根的硬骨板最終變成外層的皮質邊界。 這種近乎均勻的多方向的病變擴大方式被稱為「液相」。 在這些炎症性病變的邊界,硬化性骨反應會包繞病變週邊,在這裡將發生成骨細胞沉積形成新骨(如硬化性骨炎)。 疏鬆性骨炎也與受累牙根或相鄰牙根的外吸收有關,依賴於病變的大小和

圖1 疏鬆性骨炎,左側下頜前磨牙區根尖片和小視野CBCT。 患者表現為下頜第二前磨牙的牙根遠舌處牙齦膿腫。 雖然根尖片顯示牙齒遠中根表面硬骨板消失,但沒有散在透射區。 對該區域1mm層厚的CBCT圖像重建顯示硬骨板消失,一個平行於牙根的低密度區由第二前磨牙遠中向根尖延伸

上頜前區疏鬆性骨炎根尖

口內根尖片和咬合片是顯示疏鬆性骨炎最好的方法,在一些病例中,根尖片無法清晰顯示或者病變體積過大時可補充拍攝小視野錐形束CT(CBC

單純性頜骨囊

目前,學術界有很多熟知的其他術語用來描述單純性頜骨囊腫,像出血性的、自發性的,或者外傷性骨囊腫或骨腔。 單純性頜骨囊腫是一個假性囊腫,沒有上皮襯裡。 在一些病例中,骨腔內有少量的纖維結締組織伴隨少量液體。

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單純頜骨囊腫的病因尚不清楚,目前有3種病因假設:第一種假設與局部生長髮育過程中成骨細胞和破骨細胞失衡有關;第二種假設涉及已經經歷液化變性的從空腔至腫瘤的生長過程。 這兩種假設都推測成骨細胞無法修復破骨細胞或者腫瘤造成的缺損;第三種假設認為骨腔是由於微創傷或者外傷引起的,雖然這些創傷未引起骨折,但是造成了局部缺血和無菌性壞死。 在大多數病例中,並未發現腫瘤,也沒有創傷記錄。 有趣的是,單純性頜骨囊腫也會出現在長骨中。 由於存在病理性骨折,發生在該部位的患者會有劇烈疼痛。 在頜骨中,單純性頜骨囊腫常常是因為其他目的而在X線片中發現。 跟長骨不同,頜骨中較大的單純性骨囊腫不會引起骨折或者疼痛。

單純性頜骨囊腫是頜骨中的單房透射影,是發生在頜骨病變中邊界最清晰的一種(圖3)。 它們邊界清晰,可以在頜骨中任何地方發生。 隨著單純性頜骨囊腫擴大並侵犯牙列,囊腔的上緣呈扇貝形包繞牙根,牙周膜和硬骨板未被破壞。 當單純性頜骨囊腫長在發育中的牙齒胚胎旁時,胚囊也不會被破壞。 這樣的特徵表明,單純性頜骨囊腫沒有侵襲性,以此可以區分頜骨其他會影響牙齒及牙周結構的侵襲性透射性病變。 推薦用根尖片及咬合片,以及全景片來診斷單純性骨囊腫。 如果空腔更大或者可以觀察到骨膨隆,那麼小視野CBCT更有利於觀察空腔的範圍特徵。

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