地區醫院都虧損嗎？ 93-10-13 寄給朋友
記者(詹建富、楊惠君／報導)
全國地區醫院代表昨北上陳情，抗議健保制度不公，「餓死小醫院」；但這些中小醫院普遍都在虧本經營嗎 其實不然。根據中央健保局的資料統計，去年仍有266家地區醫院的收入是正成長，而且其中有22%的成長幅度超過兩成， 分醫院的獲利率甚至比醫學中心還高。顯示: 在健保現制下，地區醫院的獲利呈現出兩極化發展，倒是偏遠地區的醫院才需要衛生署或健保局以政策來「拉一把」。
連日來，醫界對於健保總額支付制度大吐苦水，甚至直指健保局是造成兩百多家醫院倒閉的「禍首」。但看在健保局眼裏，則是裏外不是人，主要是在健保給付制度下，必須兼顧各級醫院的公平性，難以針對個別醫院的經營困境給予「特別待遇」。健保局總經理劉見祥指出，地區醫院協會以台東太麻里的仁和醫院降級為診所為例，歸罪於健保總額制度，其實是最近該醫院有醫師離職，不符合醫院設置標準，醫界的說法太「以偏概全」了。
另一方面，地區醫院協會批評健保制度不公，「肥死大醫院」，但醫學中心協會則澄清表示，根據健保局統計，去年健保浮動點值達每點1.1元者，點值排行前50名的醫院，有48家是地區醫院，另有2家是區域醫院，即使是醫學中心的台大醫院也瞠乎其後，排名第54名，浮動點值為0.98元。
健保局內部的統計，去年度各級醫療院所的收入大多數都呈正成長。劉見祥強調，目前各醫院屢以浮動點值每點下降到0.8~0.9元，實在入不敷出，但「點值減少並不代表醫院的收入也跟著減少」，而是必須視該院申報的總件數、診療急重症病患的多寡及藥費申報的比重等因素而定。何況，各醫院都在衝業績、搶健保總額大餅，才會導致浮動點值下滑。
健保局醫務管理處經理陳明哲也說，由於國內地區醫院的經營型態不一，有的提供社區醫療，有的則提供專科化醫療，也有的從事特殊照顧，而根據該局九十二年的統計也發現，去年收入有成長的地區醫院共有266家，占該層級醫院的46.6%，其中收入成長幅度超過兩成以上者，則有126家，占該層級醫院的22%，顯示這是地區醫院經營模式的差異，不能說健保導致各中小醫院都虧損累累。
醫學中心協會表示，在健保制度下，各級醫院需要重新定位，尋找在地方上扮演的角色功能，而不是大家搶食健保大餅。但最重要的是，政府對於偏遠醫療絕不能荒廢，該協會絕對贊同健保局對位處偏遠的中小醫院給予補貼，即使是每點點值為1.2元，也不為過。
對此，劉見祥也認為，該局並不贊同地區醫院另立一個總額，因此此舉只會造成地區醫院內部撕殺，而獲得既得利益者又不肯吐出來，反而越來越亂；但他同意，健保局需要對偏遠醫療及病患後送制度給予多一點「關心」，如果衛生署願意多撥一些公務預算，健保局樂觀其成。
聲援遊行 沈富雄洪奇昌上街 93-10-13 寄給朋友
記者( 鄭任汶／台北報導)
地區醫院院長下午將帶領員工走上街頭，抗議政府健保給付不公，造成地區醫院倒閉，長期關心台灣健保與醫界問題的兩位民進黨大老級立委沈富雄、洪奇昌下午也將出面聲援，據指出，其他在野的立委楊麗環、蔡鈴蘭等人 將到場，參與這場由各小型醫院串連走上街頭的抗爭活動。沈富雄與洪奇昌上午都指出，健保制度沈痾已久，過去政府都太政治考量了，無法徹底專業的檢討健保問題，現非得找出斧底抽薪的辦法不可。
沈富雄說，健保的問題在於大餅變小了，地區醫院又受到點值給付的限制，使得這些地區醫院受害很深，但各醫學中心也深受其苦，他並反駁日前醫改會公布91年長庚20%營收，超過300億的報告，沈富雄說，根據他的瞭解，這是91年上半年的報告，但下半年才實施總額支付制度，這個數據是有問題的，而且長庚的收入有部分來自業外收入，也還包括：台化、南亞與長庚地下街的收入。
沈富雄預估，未來新光、長庚也許還可以，但其他小醫院可能都會掛了，大的公立醫院也好不到哪裡。
對於近500家醫院走上街頭，並點名前健保局總經理、現任衛生署副署長張鴻仁下台，沈富雄說，張鴻仁只是技術官僚，面對健保虧損的問題，台灣都太過政治考量，再加上我們的總統、院長都不懂醫療，又很容易向政治屈服。
洪奇昌也認為，上任總經理將健保費率從4.25%升高到4.55%，被罵的半死，但現在又要將矛頭指向張鴻仁，這是不公平的，因為這是整體給付制度、醫療給付點值、民眾醫療習慣出現的結構性問題，不能把責任怪罪到個人。
洪奇昌指出，健保出現問題，是因為醫療支出成長超過國內的經濟成長，這是全面性的問題，而我們的健保涵蓋太多了，從預防到復健、從西醫到中醫、從醫學到牙醫，餅就這麼大，當然無法滿足這些需求，現在健保已經形同倒閉了，未來情況若未改善，將會更惡劣，而一般消費者、社會大眾也會受到影響。
文章定位：
