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改革健保刻不容緩

■謝炎堯

自今年十月一日至今，每日都有醫院財務窘困和全民健保危機的新聞報導，不知道執政黨是否能警覺其嚴重性，以及對即將舉行的立法委員改選的衝擊，若此次立委改選不如理想，必定影響三年後總統大選選情。

四年前民進黨自國民黨接收政權時，同時也承受國民黨規劃不良的全民健保的後果，在執政五年中，不但沒有展現魄力，推動有效合理的改革，更變本加厲，於民國九十一年十月一日全面實施全民健保總額支付制度。今年年初，台灣醫界已提出醫院財務入不敷出的警訊，筆者也在「論全民健保總額預算支付制度的爭議」一文中（自由廣場，二月二十二日），呼籲全體國民，重視實施全民健保總額支付制度必定會造成今日的後果，事實果然如此，讓民眾和醫療機構雙方受害。

民國八十二年三月筆者批評當時規劃全民健保要採用總額預算支付制度的不當，因為採用總額支付的加拿大和德國，早在二十年前已經出現今日台灣全民健保所呈現的所有缺失，其道理以常識都能理解，因為醫院不是慈善機構，雖然不應該汲汲營利，但是至少要維持財務收支平衡。任何有算術常識的人都知道以我國健保保費的低廉，卻有全世界照顧最優厚的全民健保，是「烏托邦」的幻想，健保局早已實質破產，但是為逃避倒閉關門的窘態，全面實施全民健保總額支付制度，拖累全國各級醫院，虧損累累。

在此醫院為存亡掙扎的緊要時刻，有別具用心者，落井下石，提出具爭議性的數據和言論，誤導民眾認為現在的醫院仍然有可觀甚至巨額的盈餘，連衛生署陳建仁署長都信以為真，勸告醫院經營者不要汲汲營利，當然無法期待他能挽救全民健保危機。

要挽救全民健保危機，改善惡劣的醫療現狀，提供民眾有品質和可獲得的必需醫療照顧，平息醫界的反彈，順利達成年底立委的勝選，民進黨黨內有三個關鍵人物，第一位是阿扁總統，第二位是沈富雄，第三位是民進黨的決策團隊。沈富雄擁有足夠的醫療專業知識，本身參與全民健保醫療行列，從政多年，瞭解台灣醫療生態，認識許多優秀專業人材，聰明絕頂，具有改革台灣健康照顧的智慧和能力，請民進黨注意他的言行，給他一個機會，也給自己一個機會。

從前的國民黨和現在的民進黨政府以及朝野立法委員都以為調漲保費，增加民眾的醫療自負額，和縮減健保給付範圍，是選情毒藥，執政的禁忌，所以都無法推動改革，而放任全民健保財務惡化。大家如果回想當年國民黨匆促實施全民健保，並沒有贏得總統大選，就可以理解不合理不負責的全民健保制度，無法獲得有理智選民的認同。

面臨立委即將全面改選，民眾已經體會到不良全民健保制度的後果，是改革全民健保千載難逢的機會，必須善加利用，將危機因勢利導，成為轉機，不可錯失機會。（作者謝炎堯╱台灣大學醫學院內科退休教授）