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健保藥品是降價或降品質？
2004/10/15
【聯合報社論】

衛生署在各界強烈批評「藥價黑洞」的壓力下，宣布實施近萬項藥品的大幅降價，並稱可節省健保年藥費支出約六十億元。然而，衛生署有降價的「政策」，醫院和藥商亦有換藥或下市的「對策」；在這波官方和醫藥界的對抗中，民眾卻可能是最大的輸家。


所謂「藥價黑洞」，其來源是醫院壓低藥商的進價，卻以較高的報價向健保局請款；藥商為了作生意而配合醫院，給了醫院好處，也不會損傷藥商的利益；但健保和民眾則當了冤大頭，付出不合理的藥費。這種情形一直為各界所詬病，在衛生署逕自實施「健保雙漲」後，更激起民怨，因此衛生署才會推出所謂「大降價」的政策。


然而，衛生署的大降價政策，表面上順應輿情，其實只是推卸責任的「鋸箭法」。犧牲了民眾的利益，掩飾了政府的無能，並未真正解決問題。因為，「藥價黑洞」既然來自醫院和藥商之間的不當商業行為，衛生署若要解決問題，唯有深入調查這種「壓低進價、抬高報價」的作法，必要時應交由司法調查機關偵查，方能杜絕歪風，同時確保用藥品質。尤其，如今整個健保制度已類似「公醫」制，健保局成為最大的、甚至可說是唯一的買方，豈有任由醫院和藥商聯手宰割之理？


衛生署未真正著手解決藥價黑洞問題，而只是硬性規定降價；於是，醫院採取的對策就是「換藥」，而藥商則是「下市」。藥商在大降價之後，若仍接受醫院的巨額差價採購方式，勢將無利可圖，於是揚言退出台灣市場；而醫院因使用原藥品榨不到原來的利潤，於是揚言換用其他高價差的藥品，或者換用同效用的國產藥（即所謂「俗名藥」）。但換藥之後，卻引起藥品品質下降的疑慮。對此，衛生署和健保局宣稱「國產藥不等於劣質藥，品質沒有問題」，試圖安定民心。


然而，若國產藥的品質的確沒有問題，何以健保開辦八年以來，竟然長期任由醫院和藥商選用進口藥，而不令其選用國產藥？進而言之，健保當局八年來任由醫院和藥商以高價藥吃定了健保，每年出現數百億元的藥價黑洞，這些責任該如何追究？反之，倘若衛生署和健保局其實對進口藥和國產藥的品質差異心知肚明，如今竟因無力解決藥價黑洞問題，遂逕以全面降價、實即強迫換藥的辦法，規避各界的責難，作出節省藥費的表面文章；那麼，這種以「降價」為名，卻以「降品質」為實的作法，不啻以人民生命和健康福祉作賭注，來掩飾施政的無能。


衛生署聲稱，降價的進口藥是專利過期的藥品，市場行情本來就應降價。這話的確不錯。但問題在於醫院要求的「藥價差」如果降不下來，衛生署硬性規定降價的結果，除了迫使藥商退出市場、醫院換藥之外，還能有什麼結果？俗語說，「殺頭的生意有人做，賠本的生意沒人做」，就是這個道理。衛生署實在應該認真面對問題，拿出魄力謀求解決；一味逃避，未免太缺乏擔當，更不可能因而取得各界對其「健保雙漲」政策的諒解，甚至反而更增惡感。


衛生署在宣布藥品大降價政策時，又以健保開辦八年為由，找來一些健保受益者出席記者會，宣揚健保「德政」。這種手法，和宣布「健保雙漲」的同時，卻以大量公帑打電視廣告，聲稱「多繳四十元救健保」的手法如出一轍；都是轉移焦點、企圖使人民忘記當政者責任的宣傳花招。倘若衛生署和健保局始終拿不出決心和辦法來整頓健保的弊端，而只知玩弄這類花招，則健保問題恐將出現治絲益棼的惡性循環，愈陷愈深。



【2003-03-05/聯合報】