醫師之福 健保的痛
2004/10/15
【編輯劉曉霞／整理報導】
健保開辦以來，藥品價格常被質疑是健保財務重擔的理由之一。由於部分醫院常有虛報價格的情形，每年只要健保局打算調整藥價，便會招來醫院、藥商的不滿，自健保開辦以來，藥價問題在每年審核預算或是健保調漲時，都會被拿出來討論。但是，每次調降之後，健保財務的重擔雖看似減輕，但實際上健保卻還是依舊成虧損狀態，究竟，藥價問題到底有沒有解決？
什麼是藥價黑洞？
俗稱「藥價黑洞」的「藥價差」，是指健保局支付的藥品費和醫院實際進藥的成本價差，依健保局自己的估計，一年藥價差約為132億，但依學者估計，一年藥價差約為260億元，就算加上院、所的藥品管理成本，不應該有超過百億的價差，造成全民健保財務沈重負擔，健保局未能妥適解決問題，顯然有疏失。
健保開辦之初 調整藥價降幅約15%
按健保開辦時，衛生署的打算是採三階段調整藥價方式，整體調降幅度平均在15%，也可能調降到20%。新的基準可使原本健保開辦後預估每年新台幣280-290億元的藥品採購費，降到新台幣230-250億元左右。
第1階段的調整與全民健保開辦同步，首當其衝會被調降價格的就是所謂的「黑羊藥」。時任衛生署技監、現任健保局總經理的張鴻仁指出，這類非原開發廠、卻賣得比原廠還貴的進口藥品，以及其他如綜合維他命、保肝劑或營養劑等複方，和療效不明確的藥品，都將參考勞保藥價表的原則，以最嚴格的尺度降價；預計有3成藥品須降價。
為保障有心從事研發的國產俗名藥品，並鼓勵引進和研發基本藥品和病人人數少、使用量也少的「孤兒藥品」，以針對該類藥品提出最低保障價格，同時廠商可提出成本分析，依據其年營業成本的增加，調整藥品售價。
健保雙漲時 調整藥價又被搬出來
「藥價黑洞」的情形存在許久，但去(2003)年衛生署逕自實施「健保雙漲」後，激起民怨，因此衛生署才會推出所謂「大降價」的政策，同時宣稱可節省健保年藥費支出約60億元。
據健保局表示，自從去年3月開始實施新藥價，調整8100多項的藥品價格後，估計去年可減少健保藥費支出57億元，顯見刪除不合理藥價的把關措施有效。
藥價降 原廠藥商：藥價黑洞依舊存在
健保大幅調降藥價給付，許多私立醫院抱怨原廠藥業者抵制不供藥。原廠藥業者卻說，實在是私立醫院索回扣「吃肉不吐骨頭」，藥價大降，價差照要，業者才不得不忍痛退出私立醫院，「以後想用原廠藥，請到公立醫院吧！」而藥價黑洞依舊存在。
藥商指出，許多私立醫院索取藥價差，並未隨著健保砍藥價而放緩。過去一顆進口原廠藥健保給付一百元，醫院會向藥廠索取20元的價差或贈藥，如今一顆給付只剩50元，醫取卻依然要求2成價差，甚至更高。原廠藥業者說，這樣的藥價結構下，藥價黑洞依舊，台灣新藥的引進速度勢必減緩，許多藥廠只有自私立醫院撤退，改供較少索取藥價差的公立醫院。
藥價降 國產藥商：藥價黑洞依舊存在
被砍藥價、被索藥價折扣、又被懷疑品質不佳，國產藥業者則大聲喊冤說，他們才是最大受害者。國產藥商說，本土學名藥「物美價廉」，連醫師都知道，才會有些醫師在醫院開原廠藥，回到自己診所就開本土學名藥。
本土藥業者說，健保局砍了近60億元藥價給付，其中約有40億元是國產藥；被砍最多的藥廠名單裡，前67名全是國產藥廠，才真是失血慘重。
抑制醫療浪費 不該和調漲保費綁一起?
藥價黑洞有可能消弭嗎？健保監理委員會委員、全國總工會理事張必富認為，只要有藥價基準、就會有藥廠折價給採購量大的大醫院，這是難以解決的市場機制；換個角度想，如果醫院花多少錢買藥，就得向健保申報多少錢，那麼沒有一家醫院會向藥廠殺價，藥價將比現在更高，健保付的更多。
葉金川也承認，健保開辦後醫院經營十分困難，據說已經倒了一百多家醫療院所，因此藥價差（醫院向藥廠買藥的價格、以及向健保申報價格的差距）可說是醫院重要的利潤之一，如果健保局真的要降到零藥價差，必須要有其他增加醫院收入的配套措施。
浪費不在藥價黑洞 而在給付範圍太廣
「健保最大的浪費不在藥價黑洞，而在給付範圍太廣，論量計酬制度更鼓勵醫院創造業績！」長年堅持醫療品質的和信醫院院長黃達夫認為，健保從小感冒到棘手的癌症都給付，而且採「做得越多、給付越多」的論量計酬制，容易鼓勵醫師和醫院競相治療「較簡單、卻不致命」的疾病。
黃達夫指出，健保支出有21%花在治療上呼吸道感染(感冒居多)，19%花在治療腸胃疾病，17%花在治療骨關節疾病，也就是說超過一半的健保支出花在這些不會致命，甚至在藥局就可買到成藥的疾病上，這不是浪費是什麼？
既然財力有限，黃達夫認為健保應立即調整支付標準，優先把財力用在重大的疾病，以及不好好控制就會後患無窮的慢性病如糖尿病、高血壓等。
【2004-10-15/聯合新聞網】
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