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總額支付制的夢醒時分
2004/10/15
【編輯劉曉霞／整理報導】

按照健保局的理想，推行總額支付制度後，一方面可以加強醫療品質，二方面可以減輕健保財務負擔，三方面因為醫師不再惟量是瞻，可以有效紓解名醫現象，使得醫院間接改善民眾有病沒病都往大醫院跑的習慣，落實醫療分級制度。


現實中「上有政策，下有對策」，醫院為了獲利和生存花招百出，於是出現了人球、門診一號難求、跟著醫師滿街跑、急診室大排長龍的情況。原先是便民的理想，卻變成擾民的現況，導致醫院、病患怨聲載道，而健保的財務窘境也沒有因此獲得紓解。


現象1.預約掛號 像搶假日車票


健保實施總額給付新制後，許多醫院採取調漲掛號費、限制門診掛號等措施因應，這可苦了病患；有病患說：「簡直就像買假日對號車票，到晚點就賣光了」，有病患指出說，預約掛號看診簡直和年假搶購自強號車票沒兩樣，晚個15-20分鐘，名額就沒了。


還有的病患即使預約到門診，醫院卻打電話告知，她掛的醫師配額超過，不能再看病開藥，掛號必須撤銷。另外一名乳癌患者，雖然醫師替她排定開刀日期，但開刀前一天卻通知她說，配額用光了，必須延後。


現象2.醫師趕場 病人跟著跑


除了掛不到門診的現象外，有些醫師為滿足患者需求，四處趕場，病人則為了看病，便得效法游牧民族「逐良醫而居」。


因為掛不到門診，醫學中心為疏散看病人潮，只得派出各科重量級醫師，以「建教合作」名義分別支援其他區域或地區醫院的門診。隨著醫師外移，病人跟著漂流，合作的醫院為了服務民眾，還在醫學中心提供櫃檯，以方便民眾掛號就醫。


現象3.急診人滿為患


由於醫學中心的門診限診，於是病患祇好改掛急診，造成急診天天都人滿為患。健保局實施總量管制的用意，原在控制合理的門診量，以提昇醫療品質，但實施以來，醫療院所在多做多賠情況下，祇好減少門診人次，但讓急診室天天都超收病患。至於其他醫院為紓解人潮，有些在原醫院附近又成立另家不同名稱醫院，兩院醫護、病患交流，變成聯合門診。


現象4.貴藥不敢開 只為省錢


另外，隨著醫院實施自主管理，各醫院多會量入為出，有些昂貴的藥儘量不開，而必須使用昂貴用藥的腫瘤病患，不是自認倒楣，就是只能服用次級藥。更曾傳出過，有一名署立醫院的主任級醫師，因為敢開昂貴癌症的藥，現在已成為「名醫」，患者天天跟著他跑。


現象5.醫師為生存 自行開業


受健保卓越計畫影響，部分醫師收入銳減，求去的現象陸續浮現。醫院為降低成本，主治醫師遇缺不補，有主治醫師抱怨，不只是主治醫師不足，住院醫師也不夠，現在主治醫師查房、換藥都要自已來，每天累得要死。有名醫指出，限制門診不僅影響病人權益，他們的收入也減少，自行開業應可開創第二春。


此外，公立醫院主治或主任級醫師申請退休，每個月可領10萬元左右月退俸，再到私立醫院任職，每月收入比原先高出許多。


【2004-10-15/聯合新聞網】