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卓越計畫是什麼？ 民眾依舊霧煞煞
新聞來源: 聯合新聞網, 2004/10/11


記者,詹建富／報導

隨著中央健保局為實施健保總額制度的「醫院卓越計畫」，引發醫界強烈不滿；到底健保卓越計畫與之前的醫院自主管理有何不同 醫界人士指出，這兩項措施其實是換湯不換藥，甚至直指為「拙劣計畫」；不過，此一健保連串新制對大多數民眾而言，依然是「霧煞煞」。

地區醫院協會理事長謝文輝表示，兩年前健保局在毫無配套措施下即貿然實施醫院總額制，造成各醫院拚命衝業績，如今面臨浮動點值下滑，今年初再緊急祭出自主管理，以致讓部分醫院為了成本管控，紛紛採取門診限號、換藥問題，這可以說是醫界的「適應不良」。

針對自主管理所伴隨出現的後遺症，台灣醫院協會前理事長、現為醫院總額執行委員會執行長莊逸洲認為，目前大型醫院的門診服務本來需做合理的限制，以確保醫療品質，何況我國藥費占醫療費用比率已接近三成，比其他先進國家平均不到15%，實在超出太多。

由於照顧急重症及特殊疾病本是醫院的責任，因此醫界需要自律，並增訂收治疾病嚴重度指標、急診與特殊病例的指標予以監控，甚至醫院是否有合理用藥，也要予以監控。

因此，健保局主要透過醫院卓越計畫，讓醫院加強內部管控，例如降低抗生素使用率、減少不必要的用藥，然後藉保障收入來引導醫院加強照護急重症病患、慢性病患及特殊疾病患者，並配合釋出慢性病連續處方箋來疏解門診量，這些要求都訂有醫療品質各項監控指標，作為續約及給付的依據。所以卓越計畫其實就是自主管理的「修正版」。

由於卓越計畫原本賦予醫院協會可進行檔案分析，未來某家醫院、某個科、某個醫師甚至某種疾病的治療，都可進行異常管理，這是讓醫界朝向高度自治、專業自主的目標。不過，莊逸洲和謝文輝都強調，從七月起轉型的醫院卓越計畫，健保局並未把權力下放，甚至許多健保重要資料，健保局依然權利一把抓，醫界和健保局合作「卓越計畫」，到最後只是「有責無權」。

一家醫學中心的主管則認為，卓越計畫和自主管理其實是「換湯不換藥」，它對於成長型的醫院只比去年同期增加不到5%的收入，形同「眾人吃大鍋飯」，是另一種形式的不公平；但這名主管也承認，如果不加入卓越計畫，等到跳到野外叢林彼此廝殺，最後「死得更慘」。