實施家庭醫師制度刻不容緩
◎台灣家庭醫學教育研究學會 社區醫療體系推展小組
衛生署涂醒哲署長一上任，即宣佈將分階段試辦家庭醫師制度，由可信賴的家庭醫師群提供民眾第一線的健康照護，其展現之魄力，令人充滿期待。其實學界近幾年來已為家庭醫師制度之實施，積極籌劃多時，並在基層醫師主導下，分別於幾個社區進行半年以上的先導計劃，成效良好。目前整個規劃已相當周全，而在醫療資源亟需整合之際，正是全力推展的契機。
當前台灣醫療體系的問題，包括：人口老化衍生前所未有醫療需求，醫療過度次專科化使社區醫療萎縮，家庭醫師式微民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的健康照護。醫療單位間缺乏互信及合作，轉診制度難以落實，而社區發展的需求未能與醫療系統發生互動及溝通。以上的問題亟需醫界、學術界及衛政界睿智解決。日本早在一九八五年即立法推展社區醫療保健，以解決同樣的弊端，台灣當然也沒本錢再等。
台大醫學院社區醫學研究群 在參與九二一災後重建過程中，踏出醫學象牙塔，不但推展以社區為基礎的醫學教育。三年多來更在重建區嘗試建立以社區為基礎的醫療體系，協助解決基層醫療及社區醫院萎縮的窘境。當時已致力於家庭醫師制度的規劃及推展，而後在衛生署支持下，由台灣醫學會主持進行「社區醫療體系之建構」的先導計劃。實地在至少四個地區，由基層醫師主導組成醫療群，針對各地不同民情，研擬家庭醫師推展之道，並已開始進行民眾宣導。由於此先導計劃反應良好，因此健保局在去年9月18日邀集相關教學醫院及醫學會，共謀推展家庭醫師之道，會中並邀 請與會各單位能多元化提供試辦計劃，健保局將盡力支持，一年後再選取最適當的模式，進行下階段推展，整個試辦計劃蓄勢待發。
台灣家庭醫學教育 研究學會成立目標為專心推展家庭醫學教育研究工作，並提供推展家庭醫師制度學術基礎。雖成立不久，但成員皆為二十年來致力家庭醫學與基層醫療研究教學及家庭醫師推展之教學醫院主治醫師或具教師資格的家庭醫學專科醫師。大家在充分討論後，認為過去幾年學界與基層醫療努力的寶貴經驗及智慧，值得繼續推展。因此成立社區醫療體系推展小組，協助政府及醫界建構以社區為基礎的醫療體系及推展家庭醫師制度。目前本學會協助推展的社區醫療體系，其目標是為提升社區民眾醫療服務品質，增進醫療專業及維護醫師的尊嚴。為因應國情，其精神則 保存：不限制病人就醫權利，民眾有選擇家庭醫師的完全自由，而基層醫師也有選擇是否擔任家庭醫師的自由，包括以下五大項目：
一、成立社區醫療群，辦理社區共同照護工作：由基層醫師五到十人為單位成立社區醫療群，並自主地選擇合作的社區醫院，以共同照護門診的醫療模式，提供更周全的社區醫療服務。社區醫療群成立後，基層醫師間或與各級醫院的關係可由競爭轉為合作。如此不但進修機會增加，生活品質亦可提升。
二、推動家庭醫師制度：一方面增強家庭醫師必備之常見疾病診療及慢性病管理的能力，並定期評鑑醫師群是否發揮家庭醫師功能，評估指標業已制定完成。另一方面則鼓勵民眾以家庭為單位接受同一家庭醫師（醫療群）的照顧成為健康家庭，並由家庭醫師協助民眾參與社區健康促進相關活動。民眾對家庭醫師之殷盼，可由二年前鹿谷地區在基層醫師及民意代表推動下，一個月內即有五千名以上民眾簽署願支持及參與此家庭醫師制度。而在雲林亦有200戶以上建檔健康家庭及各級學校老師長期接受家庭醫師群的衛教文宣及二十四小時醫療諮詢服務。
三、建立社區醫療資訊系統：建立健康家庭會員、疾病管理個案及長期照護個案之資料檔。並協助醫療管理系統與診療電腦系統之整合，如此不但有完整之家庭健康檔案，醫療群藉此可共同照護社區民眾，病人的雙向照會轉診及照顧品質也可有效管理。目前國內開發基層診所診療電腦系統廠商已有七家接受協助，完成了此管理系統，國內大約有八成以上的診所可輕易直接安裝使用，增強醫療服務能力。
四、試辦在地化轉診制度：基層醫療群能發揮家庭醫師功能，提供預防保健，優質第一線診療及慢性病追蹤，而民眾對家庭醫師有信心，轉診制度自然水到渠成。因此轉診制度實施前應有前面三項工作的完成，才能成功，不如此循序漸進，仍會爭議不斷。其實只要有百分之二十民眾，願意在地找家庭醫師就診，醫療資源及社會成本浪費必定可大幅降低，而社區醫療必定興盛。
五、營造健康社區為目標：家庭醫師群有能力提供社區整合性健康照顧服務外，亦有責任帶領健康家庭成員積極參與社區健康活動，協助民眾養成健康生活形態，提昇自我健康照護行為，共同營造健康生活環境。
以上五個項目，按部就班，分期進行。目前至少有五個社區正由基層醫師群積極籌劃半年以上，即刻可成為涂署長政策推動的尖兵。健保局也有心積極解決醫療浪費及醫院診所經營困難之窘境，開誠佈公歡迎各單位提供具體方案。而本學會更歡迎各界、尤其基層醫師們，能惠賜高見，大家共謀可行之道。在醫界屏除私見，一切為國為民前提下，將可一起創造病人、基層醫療與醫院三贏的新局面。
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