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醫院總額拉鋸戰 品質確保成焦點







發言人：alice 於 June 27, 2002 at 22:11:19 發言：

記者楊惠君／報導

藥品從進口的原廠藥變成本土的學名藥；檢驗由核磁共震 (MRI)降級成X光；罕見疾病、愛滋病等「高消費、低利潤」的病患，淪為醫院遊民，遭驅趕…。這些場景，在七月一日醫院總額預算上路後，可能一一上演；民間團體已積極串聯，強力要求衛生署應有完整確保品質配套方案，以免犧牲民眾就醫品質及權益。

醫院總額預算不僅是「醫療事務」，更是與民眾生命健康息息相關的議題；但衛生署和健保局在該項政策討論、協商時，對象卻只限於醫事團體，民間團體和病友團體始終未能參與。醫療改革基金會董事及罕見疾病基金會執行長曾敏傑指出，醫院總額預算與民眾直接相關，衛生署和健保局卻未向民眾傳達任何訊息和宣導，使一般民眾對總額預算「霧煞煞」，對自身權益可能造成的影響完全不了解。

曾敏傑說，民間團體並非反對總額預算，只擔心若沒有完整配套措施下勿促上路，恐會誘使醫療院所為了經營壓力，該做的檢查不做、一昧選擇廉價藥品，醫療品質、甚至醫療專業大打折扣。

總額預算上路在即，已有醫院動作頻頻，重新檢討、分配院內醫療費用分布，尋找最有「利」的運作模式。北部某大型醫學中心小兒遺傳科醫師，因手上有幾名高雪氏症的罕見疾病患者，每人每年藥費高達六百萬，使其成為該院藥品耗費量最高的醫師之一，成為院內檢討對象。

曾敏傑表示，總額上路後，應有罕病及急重症病患的保障醫療費用，已獲衛生署初步同意。但除了罕見疾病、愛滋病、急重症等弱勢病患，因會佔去較高的醫療費用額度，單位利潤又低，容易被犧牲外；醫院為求利潤，選擇便宜藥物、該做檢驗縮水、誘導民眾做自費項目、甚至冷僻科別都可能遭排擠，應有配套防弊。

台灣醫療改革基金會昨發起連署活動，將與身心障礙、心理衛生、罕見疾病、愛滋病等相關團體，共同推動總額預算品質確保方案；自發性擔任民間的總額預算監測窗口，預計周六將正式宣布通報電話，邀請全民共同監督醫療品質。

【記者詹建富／報導】醫療改革基金會發出「民間監督總額預算聯盟說帖」，直指新制度獨缺醫療品質確保方案；對此，健保局副總經理劉見祥強調，其實這是不瞭解該局推動總額支付制所造成的誤解，因為健保醫療費用協定委員會上月公告醫院總額支付新制時，已同時核定確保醫療品質的追蹤指標，「並不是健保局撥一筆錢給醫院，就完全不管了」。

劉見祥指出，各界對醫院總額預算制最主要的憂慮，其一是醫療品質是否下降 其二是病患就醫的可近性或方便性是否降低 但他認為，醫療費用不能無止境上漲，實施總額制度便是「大家有飯吃」、「人人有病看」；至於是否因此造成等候看病、住院、手術的時間延長，或致醫療品質下降，其實並無必然因果關係。

他指出，全民健保費用協定委員會要求醫院團體應辦理六項方案，即訂定及實施急、重症醫療支付保障方案；訂定及實施藥費控管方案；訂定及實施門、住診醫療費用結構比率調整方案；會同健保局落實支付標準合理化，擴大實施論病例計酬項目；會同健保局擴大論質支付制度試辦項目；研訂手術死亡率相關品質監控指標。

劉見祥強調，前述六項方案都攸關醫療品質的良窳，何況以牙醫、中醫及西醫基層診所相繼實施總額支付制，都已設定確保醫療品質的監測指標，據此作為健保局與醫界折衝下一期醫療費用成長幅度的參考依據。健保局醫務管理處經理林金龍也表示，第一期醫院總額支付並不採分區、分醫院方式分配預算，加以國內私立醫院總床數比公立醫院多，因此未來各醫院勢必以衝業績來保障收入，不至於把病人往外推。

【2002/06/27 民生報】