去年醫院總額點值 32家低於0.8元
【記者詹建富／報導】
備受醫界矚目的92年度健保醫院總額點值結算，最近出爐，雖然各層級醫院門住診點值在0.92元以上，但如果就個別醫院而言，有多達32家地區醫院的平均點值低於0.8元，其中有25家醫院因此面臨被健保局倒扣2～3個月醫療給付；醫界擔心，只要健保局祭出「追繳令」，將有許多家醫院發不出員工薪水，甚至倒閉的命運。
對於這個「隨時會引爆的炸彈」，地區醫院協會要求衛生署和健保局不能坐視，必須緊急採取補救措施，否則後果不堪設想。
在健保醫院總額制度下，由於初步估算92年第一季健保給付點值僅有0.88元，今年二月，一群由地區醫院為主體的醫界代表，即曾集體北上陳情。衛生署鑑於去年SARS疫情對整體醫院的經營衝擊甚大，於是把醫院總額的點值計算，由按季結算改為全年一次結算，根據最新出爐的92年全年各層級醫院門住診平均點值，醫學中心每點實際給付為0.9682元，區域醫院為0.9514元，地區醫院則是0.9246元。
不過，地區醫院協會理事長謝文輝指出，如果進一步就個別醫院的實質給付來看，其實有32家地區醫院在去年門住診平均點值不到0.8元，另有168家地區醫院的平均點值低於0.9元，反而是所有的醫院中心平均點值都在0.9元以上。
值得一提的是，目前健保局在給付各醫院醫療費用時，皆統一以每點為0.95元暫付，也就是醫院申請100萬元給付，健保局是先付95萬元，如今在年度總額結算之後，凡是平均點值未達到0.95元的醫院，都要被倒扣回來。根據統計，在去年總額結算後，總共有多達400多家醫院要吐出逾100億元給健保局。
台北市中山醫院副院長朱益宏指出，這些要退錢給健保局的醫院，根據地區醫院協會的調查，有5家醫院至少要被健保局倒扣3個月以上的醫療給付，有20家醫院要倒扣2～3個月醫療給付。私立醫療院所協會秘書長吳明彥強調，由於許多醫院都已在請領醫療給付後，轉為員工薪資並已發放出去，如今要繳回數百萬元給健保局，許多醫院院長都大為跳腳。
謝文輝強調，自健保開辦以來，地區醫院已關了130多家，如今再度面臨因為健保總額點值的滑落，以及點值結算後的「追繳令」，勢必有許多家醫院因此周轉不靈或發不出員工薪水，未來恐有另一波醫院關門的危機。
【2004/08/03 民生報】 ＠
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醫事團體：醫療費成長須正視
許敏溶．臺北訊
衛 生 署 昨 日 與 全 臺 醫 院 代 表 協 商 明 年 健 保 醫 療 費 用 ， 協 商 破 裂 後 ， 醫 院 協 會 、 私 立 醫 療 院 所 協 會 、 教 會 醫 療 院 所 協 會 、 醫 學 中 心 協 會 、 區 域 醫 院 協 會 、 地 區 醫 院 協 會 等 六 大 醫 事 團 體 也 發 表 一 份 聲 明 ， 聲 明 中 指 出 ， 在 衛 生 署 不 調 高 給 付 前 提 下 ， 明 年 起 不 進 行 Ｂ 、 Ｃ 肝 炎 新 藥 引 進 治 療 等 醫 療 服 務 提 升 。
聲 明 中 同 時 也 要 求 衛 生 署 ， 正 視 醫 療 費 用 成 長 的 事 實 ， 讓 醫 學 進 步 能 與 醫 療 品 質 同 步 提 升 。
醫 療 院 所 協 會 秘 書 長 吳 明 彥 表 示 ， 「 有 多 少 錢 做 多 少 事 」 ， 六 大 醫 事 團 體 的 醫 療 院 所 會 繼 續 進 行 既 有 的 治 療 、 醫 療 服 務 ， 但 是 在 Ｂ 、 Ｃ 肝 炎 新 藥 引 入 、 新 醫 療 器 材 引 進 、 總 額 支 付 制 度 配 合 、 加 強 急 症 照 顧 、 特 定 地 區 醫 院 服 務 獎 勵 方 案 、 如 期 完 成 醫 療 服 務 獎 勵 方 案 等 六 項 醫 療 服 務 項 目 上 ， 明 年 起 可 能 很 難 如 預 期 規 劃 的 執 行 。
吳 明 彥 舉 例 說 ， 光 是 引 進 Ｂ 、 Ｃ 肝 炎 新 藥 ， 一 年 需 花 費 約 三 十 五 億 元 ， 但 健 保 局 僅 給 七 百 萬 元 ， 在 財 源 不 足 情 況 ， 醫 院 是 有 心 無 力 去 照 顧 這 些 病 人 。
此 外 ， 與 會 醫 院 代 表 也 指 出 ， 倘 若 衛 生 署 不 能 體 認 提 升 給 付 的 重 要 性 ， 難 保 不 會 再 發 生 部 分 醫 院 為 節 省 開 支 ， 聘 請 黑 牌 醫 護 人 員 的 情 形 。
（ 許 敏 溶 ． 臺 北 訊 ） 行 政 院 衛 生 署 昨 日 與 醫 院 協 商 明 年 健 保 醫 療 費 用 協 約 破 裂 後 ， 醫 院 代 表 甚 至 以 退 席 抗 議 ， 雙 方 依 照 原 先 的 計 畫 ， 下 周 四 （ 十 九 日 ） 雙 方 將 再 協 商 ， 希 望 能 有 轉 圜 餘 地 。
醫 院 代 表 指 出 ， 我 國 的 醫 療 費 用 支 出 僅 占 國 民 生 產 毛 額 百 分 之 五 點 四 ， 在 國 際 經 濟 合 作 暨 發 展 組 織 的 二 十 九 個 國 家 中 ， 排 名 倒 數 第 三 ， 僅 高 於 土 耳 其 和 墨 西 哥 ， 雖 然 健 保 財 務 困 難 ， 但 這 也 是 全 民 健 保 實 施 國 家 共 同 的 難 題 。
醫 院 代 表 表 示 ， 我 國 已 進 入 高 齡 化 社 會 ， 新 興 的 醫 療 技 術 與 研 發 絕 對 有 必 要 ， 醫 療 費 用 高 漲 在 所 難 免 ， 希 望 衛 生 署 、 消 費 者 和 社 會 大 眾 必 須 體 驗 此 一 事 實 。
全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 協 定 委 員 會 則 指 出 ， 原 本 已 達 成 百 分 之 四 點 零 一 的 協 定 ， 昨 日 卻 被 翻 案 ， 希 望 下 周 四 的 會 議 有 機 會 轉 圜 。
健 保 醫 療 費 用 協 定 委 員 會 認 為 醫 療 院 所 應 以 病 人 的 就 醫 權 益 優 先 ， 協 商 的 大 門 一 直 都 打 開 著 ， 由 於 全 國 經 濟 成 長 率 只 有 百 分 之 三 左 右 ， 給 予 百 分 之 四 點 零 一 的 成 長 ， 應 是 合 理 的 。
限號引民怨 醫界滿腹苦水要公道
【記者楊惠君／報導】
醫院自主管理政策可能大轉彎！由於近來醫院頻以關診、限號、藥包減量因應自主管理及門、住診45：55比率，引起民怨，壓力甚大；昨天承辦醫院總額預算的台灣醫院協會代表面見衛生署長陳建仁，建議依各醫院性質，彈性調整門、住診比率目標。陳建仁給予善意回應，並允諾衛生署將配合辦理民眾衛教，宣導全民一起配合減少不必要的就醫、用藥，維護有限的健保資源。
配合衛生署及健保局的自主管理政策及門、住診45：55比率的目標，醫院大刀闊斧砍門診量及檢驗、用藥品項，民眾掛號愈來愈難、開刀愈等愈久、拿藥愈來愈陽春，莫不怨聲載道；醫院被「K」的滿頭包，一肚子苦水，紛不滿地表示：民眾要怪應該去怪署長啊！醫院只是配合他訂下的政策啊！
在會員沈重的壓力下，醫協昨天拜會衛生署長陳建仁，表達會員心聲。陳建仁表示可以體會醫院的處境，並承諾衛生署會配合自主管理及門、住診調整的政策，進行民眾衛教，讓民眾了解，國人每年每人14次門診、每張處方箋高達4.2項藥品品項及藥費佔醫療費用25%，都遠遠超過經濟合作與發展組織（OECD）國家，每張處方箋2個品項、藥品費用僅佔醫療費用12%的平均值，確有減少不必要的浪費、提升醫療品質的必要，不會讓醫院「揹黑鍋」。
此外，門、住診比率45:55，爭議最大，原本住院比率較高的醫學中心，支持度較高，以看門診為主的區域及地區醫院反彈極大，有些醫院一口氣得砍掉10%到20%的門診量，才達得到目標，大呼吃不消。私立醫療協會祕書長、醫院總額預算執行委員主任吳明彥指出，當初健保費協會的決議是將45:55訂為總體目標，但可依各層級、各類型分層調整，而不是訂得死死的。
陳建仁釋出善意表示，只要醫協能提出可行的方式，在以門、住診調整到合理目標下，他並不堅持執行政策的「過程」。甫卸任的健保局總經理、衛生署副署長張鴻仁甚至表示，如果有好的分配方式，他願意幫忙協調，回溯到新年第一季的醫療費用計算。
區域醫院及地區醫院代表建議，總額預算應分層總額，切出三塊小總額，區域醫院、地區醫院和醫學中心分開「自主」，依各自的特性逕行分配。
【2004/07/02 民生報】 ＠
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抗議給付打折 醫界揚言選前停辦健保
〔記者羅碧╱台北報導〕不滿健保給付低於醫療成本，國內三大醫院團體昨天號召上百位中小型醫院的院長、副院長，要求健保局停辦醫院總額制度，或改由醫院協會承辦此業務，並揚言若無法獲得健保局善意回應，將在總統大選前一、二週，停辦健保業務，但是醫療服務不打烊。
中華民國地區醫院協會理事長謝文輝進一步說明，所謂「停辦健保業務，醫療服務不打烊」指的是，三月初會與健保局協調，以月結方式處理，也就是醫院先暫墊醫療費用，替持健保卡的民眾看病，且停收門診及住院的部分負擔，到月底時，健保局再以一點支付一元的方式，付清費用，倘若健保局不同意，未來民眾就醫就只能像無健保年代般一律自費。
謝文輝強調，不是醫界死要錢，而是沒錢真的活不下去了。台灣醫院協會、中華民國區域醫院協會、中華民國地區醫院協會、高雄市醫師公會昨天召開記者會，說明醫院總額制度理應由醫院團體自行承辦，如同牙醫、中醫及西醫基層總額實施由相關公會負責，但是健保局卻以立法院要求，自行承辦，卻使得醫院總支付點值始終低於原來的一點一元，甚至有些地區綜合醫院若要與健保局簽約，就要接受八三折的給付，床數在三十至五十床的地區醫院甚至只剩下零點七五至零點七六元，而目前小醫院的獲利平均僅四至五％，若給付點值低於零點九五元，醫院只有關門。
昨天上百名醫界代表分別搭乘二輛遊覽車，前往連宋和陳呂藍綠兩陣營競選總部請願，並提出「健保三問」，要求兩陣營候選人說明讓全民健保永續經營的方法。
花蓮慈濟醫院副院長王立信也強調，醫院總額點值過低，將使得醫院難以維持生計，全民的醫療權益也會連帶受到影響。
中華民國區域醫院協會常務理事、壢新醫院院長張煥禎解釋，現在的醫院總額是讓大小醫院彼此廝殺，以至於偏遠基層的醫院最先遭受衝擊，醫院砍醫護人員的薪水，留不住優秀醫療人力，加上急診重症的給付被壓低，基層醫療院所無力負擔二十四小時運作的急診。
台灣醫院協會理事長張錦文說，醫院協會、區域醫院、地區醫院協會，已開始收受各會員醫院停辦健保委託書，屆時會在三月初集體送交健保局。如果健保局遲無善意回應，至少有三、四百家醫院會在大選前，宣布停辦健保。
