在上述特性中，長時間的疾病自然史於篩檢的成效上，扮演了相當重要的角
色。長時間的疾病自然史不只可以早期發現癌症，若是配合適當地篩檢間隔時
間，更能使篩檢計畫產生絕佳的敏感性及特異性。儘管如此，篩檢計畫的敏感性
及特異性也會影響篩檢的品質及間隔時間。篩檢計畫的敏感性，可以用兩種指標
來檢測，篩檢間隔發生率/預測發生率(I/O)或盛行率/發生率(P/I)，I/O愈大或 P/I
愈小，表示敏感度愈低。另外涵蓋率、參加率以及篩檢程序指標，亦為篩檢評估
的基本指標。
關於慢性疾病，輕度(舒張壓介於90至99mmHg)及中度(舒張壓介於100
至109mmHg)高血壓的早期檢測，顯示能夠有效降低中風的發生；利用空腹血
糖來檢測第2型糖尿病，亦可以降低微血管併發症、視網膜病變、以及諸如心血
管疾病等大血管併發症。除此之外，許多的隨機篩檢實驗也顯示，降低膽固醇及
高密度脂蛋白，對於預防心臟冠狀動脈栓塞疾病有所成效。
國外經驗證明，大規模篩檢對於降低上述各種癌症及慢性病的發生率及死亡
率非常有效。在社區當中推廣篩檢活動，為減少醫療資源的浪費，尚須考量居民
的經濟能力、及教育程度等諸多變項，其他更包括涵蓋率、參加率、篩檢工具的
品質、篩檢對象的選擇，預防措施、追蹤治療的效果以及成本。西方國家子宮頸
癌篩檢的參加率大約為70％至90％，而台灣卻僅有20％至30％。相同的情況
也發生在乳癌及大腸癌的篩檢中。同樣地，在執行乳房X光攝影及子宮頸抹片
檢查篩檢乳癌的計畫中，計畫的敏感性及特異性在隨機試驗研究是不錯的，然而
在其他癌症的篩檢計畫中則不盡理想。
四、整合性篩檢施行的必要性
就公共衛生觀點而言，推展以社區為基礎、服務為取向的健康促進計畫，當
前正是重要時刻。現有的疾病預防活動雖然不少，諸如第2型糖尿病篩檢、子宮
頸抹片檢查、乳癌篩檢、以及口腔癌篩檢。然而這些活動卻未能整合成為一個完
整的系統，而造成人力及資源的重複浪費。
根據Morrison 所提的篩檢標準，對某些具高發生率的疾病，進行大眾篩檢
是可以節省成本的。但是對某些發生率不高的疾病而言，可能要花費更高的成
本，因而可以選擇高危險性族群為篩檢對象，來解決以上的困難。以上說明了篩
檢對象的選擇及預防措施，在不同的國家可能有不同的方法。在缺少醫療資源及
診斷能力的狀況下，是不可能有好的成果的。舉例而言，經過糞便潛血檢查發現
為陽性個案，應該要進一步接受內視鏡檢查，然而在台灣由於以往未經麻醉就執
行內試鏡檢查，所引起的不舒服經驗，造成僅有30％至40％的個案願意接受檢
查。我們最終的考量在於是否可以經由整合性篩檢計畫，同時對數種疾病進行篩
檢，以減少對單一疾病篩檢所耗費的成本。除了成本考量以外，整合性篩檢計畫
更可以增加篩檢的參加率，以及在單一防治活動減少針對具多重疾病的單一個
案，所產生冗長的追蹤過程。或許有人會認為整合性篩檢計畫，相較於單一疾病
的篩檢計畫，會增加更多的成本。因此本研究的目的在發展複合式篩檢模式，運
用統一系統來整合高發生率、中發生率、及低發生率的疾病篩檢。
整合性篩檢所選定篩檢的疾病，是參照Morrison所設計的篩檢標準，在考
慮疾病的重要性、疾病治療的可行性、疾病的嚴重程度、合適的篩檢工具、長時
間的疾病自然史、以及成本效益等方面來規劃。此外，並透過對相關文獻的回顧
與分析(如右圖)，提出合適的篩檢項目，與篩檢
轉介策略建議。同時整合性篩檢也配合現行的子
宮頸抹片篩檢、乳癌篩檢、及口腔癌篩檢政策，
以有效整合資源並節約社會成本。
整合性篩檢所決定之疾病優先順序遵照以
下原則：
(一)針對30歲以上婦女進行子宮頸抹片篩檢
(二)針對高危險族群進行乳癌篩檢
(三)針對檳榔族進行口腔癌篩檢
(四)針對50歲以上民眾進行大腸直腸癌篩檢
(五)針對30歲以上民眾進行肝癌篩檢
(六)針對非胰島素依賴型糖尿病，高血壓，高血脂症進行三合一篩檢
(七)骨質疏鬆症檢查
五、整合性篩檢所能帶來的效益
整合性篩檢秉持次段預防理念，內涵有相當多的遠景，由圖一可看出整合性
篩檢對於各領域所能帶來的貢獻。概言之，整合性篩檢可視為成就下列目標的一
枚敲門磚。
(一)行政部門的整合
整合性篩檢促使不同的行政單位，結合成一套聯合的模式來進行疾病的預
防，此模式包含內部的整合與外部的合作。內部整合方面，是為了增進衛生當局
內部不同課室合作的可能性，諸如疾病管制課、醫藥管理課、保健課、健康促進
課、食品衛生課、及檢驗課，整合的成果可以落實在保健職務中；外部合作方面，
包含整合由社會局所實施的老人與婦女健檢，及現存成人健檢，並透過整合性篩
檢與環保、警察等行政單位產生互動。
(二)預防照護的發展
針對癌症個案早期追蹤管理，以及第2型糖尿病、高血壓、高血脂症、心血
管疾病、腦血管疾病等慢性病醫療照護，建立醫療轉介及追蹤系統，將預防照護
個案與醫療照護加以連結。從健保局的角度而言，預防照護系統所提供的資訊，
可作為疾病醫療照護服務的依據。
(三)社區潛能的開發
整合性篩檢的主要目的，在於激發社區潛能，使其能強化社區本身對於落實
疾病次段預防的能力。藉此媒介來發展社區健康促進，及衛生教育等觀念，以便
在社區中的紮根，達到癌症與慢性病次段預防的效果。此外，透過對於疾病初段
與次段預防的瞭解，讓社區民眾更加重視疾病發生後的預防保健，使末段預防可
以達到限制殘障與恢復健康的功能。
(四)保健角色的轉型
整合性篩檢可能被質疑與現行成人健檢有所重疊，然而實際經驗顯示，整合
性篩檢可以成功地整合現有的各種成人健康篩檢策略，並且能夠有效地推行於社
區中；此外，整合性篩檢的轉診系統與監督系統，也都符合健保的給付規定，更
甚於醫院的是，主動將早期預防帶進社區。整合性篩檢可以幫助衛生保健在未來
的e時代中，扮演一個多樣性、異質性、與資訊化的角色功能。
(五)大眾媒體與健康
整合性篩檢能夠在社區民眾、大眾傳播媒體、與強調健康議題的地方衛政當
局之間，營造一個互動的環境。
(六)整合性篩檢的學術考量
雖然整合性篩檢是一個以社區為基礎、以服務為取向的篩檢計畫，但是它同
時也為學術研究者創造了一個足以提供基礎醫學、流行病學研究、介入研究、健
康政策研究、醫藥管理、職業環境健康研究、決策、以及數據分析研究之寶庫(見
圖二)。基於尊重學術倫理考量，整合性篩檢希望藉由簽署受檢者同意書的方式，
來促成學術理論在實務面上的運用，並且由基礎理論引導疾病預防實務策略。
綜合以上所述，整合性篩檢的推展不僅有助於癌症與慢性病的預防，同時也
促成並整合了各種不同的衛生保健立場，進而達成健康國民與健康城市的終極目
標。
六、工作指引編排格式
本工作指引內容根據前面所談到的篩檢概念，並透過對相關文獻的回顧與實證醫學資料
判斷分析(如右圖)，提出建議的篩檢項目(第貳章)與篩檢、轉介策略建議(第參章)，在本工作
指引中同時提供一份整合性篩檢計畫範例，提供有意願實施整合性篩檢工作的單位作為參考
的範本(第肆章)，關於整合性篩檢工作的實施方式、流程設計、關卡目的、人力資源、物力
資源以及現場工作備忘錄(第伍章)，也是本工作指引重要的內容之一。
文章定位：
