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研究成果摘要
計畫編號：DOH89-NH-020
計畫名稱：經濟合作暨開發組織(OECD)部分國家遍遠地區醫療照護模式之探討
執行機構：輔英技術學院
研究人員：曾泓富
執行期間：89年3月1日至90年6月30日
從群體醫療、醫師養成計劃、遠距醫療到現今推出的整合式醫療模式(IDS)等，台灣地區一直持續地在尋求偏遠及山地離島地區之醫療改善方案，希望使偏遠地區民眾能得到適切的照護，然而提供偏遠地區醫療照護服務的確是一項複雜難解之課題。綜觀偏遠地區長期處於醫療資源短缺的原因包括政府政策的影響、保險給付的規劃、醫學教育的訓練、醫師個人的生涯規劃、城鄉差距過大、財務分配的不均與偏遠地區的生活條件等等，使提供偏遠地區醫療照護服務成為複雜難解之課題﹒
各先進國家為解決此一問題，便推出各種不同醫療照護模式，提供偏遠地區合理的服務。本計劃之目的便在於探討經濟合作暨開發組織( Organization for Economic Co-Operation and Development；OECD )二十四個國家中的加、美、英、瑞典、德、法、日本等七國之偏遠地區醫療照護政策及模式。包括：一、探討OECD中加、美、英、瑞典、德、法、日本等七國之偏遠地區醫療照護制度﹐二、了解七國如何將偏遠地區所需要之醫療服務傳送至各地，蒐集並描述七國之偏遠地區醫療照護制度執行中（或已執行）之實例﹐三、藉由各國模式探討中提供未來我國改善偏遠地區醫療照護之參考。
本計畫最主要之研究方法以文獻蒐集為主，由於研究之目的分兩個主軸，一為各國中央政府對其偏遠地區健康照護的政策，一為各國執行之實例，因此資料之蒐集工作的確繁雜且工程浩大。本研究首先經由MEDLINE，HealthStar等資料庫系統做有系統之搜尋，範圍包括各國醫療政策白皮書、世界衛生組織研究小組之出版報告、歷年之國內外相關研究報告等。而在實例部分，礙於研究經費與時間限制，無法進行實地查訪，改而請求各國之衛生主管機關推薦各該國內已執行的偏遠地區醫療模式，並透過書信或網際網路聯絡，實際了解各偏遠地區進行醫療服務模式。
本研究共分九章﹐第一至七章分別為美國、加拿大、日本、瑞典、英國、德國、及法國之各論。系統性的分三小節進行﹐第一節為各該國之健康照護系統﹐第二節為各該國的偏遠地區醫療現況或相關政策﹐由於各國政策之制定或由中央統一、或由各地自定﹐因此第二節之內容包括由中央主導頒佈之政策或由地方（各州、省）所宣示的行動綱領﹐及各國偏遠地區醫療現況之描述。第三節為支援計畫之實例﹐依各國各項施行計畫之目的及方法的不同﹐逐項描述其內容。第八章為綜合分析與討論﹐主要分六大項討論：一、偏遠地區醫療照護所面臨的挑戰、二、偏遠地區醫療院所經營管理的方式、三、初級醫療照護的提供、四、醫事人力的問題、五、政府扮演的角色及六、二十一世紀所期待的偏遠地區醫療系統。各國偏遠地區醫療照護實例之綜合整理表亦在第三大項中完整呈現。最後為參考文獻﹐分為網路資料、政府官方報告、書籍及研究文獻等三大項呈現。
藉由各國對偏遠、鄉村地區的醫療照護模式的探討﹐我們發現醫療照護網絡的建立是現今台灣地區十分可行的模式之一﹐垂直醫療網絡模式及各層級醫療機構的合作﹐由偏遠地區的基層院所為初級照護的提供者﹐二級、三級醫院為專科急急診的支援醫院﹐支援醫院並提供偏遠地區輪調醫護人員、雙向轉診、品管制度、軟硬體設施等﹐並且便和地方衛生行政機關、社福機構、志工團體、相關基金會、地方人士等共同規劃推動的主導者﹐改變過去的協辦或承辦角色。中央衛生主管機關則負責資源的規劃、政策的制定、體系的監督等﹐而非由上而下的管理。保險系統則扮演財務提供者的角色﹐並且藉由財務的提供機制協助中央主管機構監督甚至制裁醫療照護系統的缺失﹐並且在偏遠地區醫療照護網絡形成之後持續的追蹤評估成效﹐保持網絡的激動調整性﹐以切合地方民眾的真正需求。
因此我們建議強化重整偏遠地區醫療組織的架構與功能、由地方衛生主管機構主導偏遠地區醫療網絡的建置、由保險系統藉由財務提供協助監控照護系統、由中央主管機構設定偏遠地區醫療資源分配的優先序、制定偏遠地區／原住民的衛生政策白皮書、了解偏遠地區的醫療需求、持續多元化的培養醫事人才、強化醫師留任／聘任計畫、並持續評估各項計畫的推展與成效。
期待二十一世紀的偏遠地區醫療系統擁有與城市地區相等的可盡興、獲得醫療照護的連續性、不在落後的醫療品質、地方主導的醫療照護系統、系統的成本獲得控制、財務可保平衡﹐完善並持續經營的醫療照護網絡、並讓民眾與城市民眾同樣保有選擇醫療的權利。
關鍵詞︰偏遠地區、經濟合作暨開發組織、醫療照護系統
ABSTRACT
Health service in rural areas has been a difficult issue for governments in many countries. The geographically remote location and shortage in supply have significantly decreased the accessibility to health care services for people living in rural areas. Developing a comprehensive and cost-effective model of delivering health care services to rural areas has become a important task all over the world.
In this study, we reviewed the policies and real-life examples of delivering health care services to remote areas in seven OECD countries, including Canada, United States, United Kingdom, Sweden, German, France, and Japan. By reviewing these polices and examples, we recommended a suitable structure for providing medical services to remote areas in Taiwan.
In summary, construction of health care network is one of the most feasible model in Taiwan. The vertical model is the integration of health service providers of different levels. While the local medical office is primary specialized care provider, the surrounding second and tertiary supporting hospitals provide specialized services and emergency care. These hospitals should also provide rural healthcare personnel rotation and training, patient transferring, quality assurance, and medical equipment and facility. The local government used to be passive instead of active. However, the "custom" needs to be reformed now. The health insurance system will be a financial provider with monitoring function in this model.
We are expecting a accessible, continuous, and quality-assured rural health care system. Local government should take the responsibility of taking care of its residents. With the financial control mechanism of health insurance system, health care providers will do their best in keeping the quality and controlling their cost. Long term health care network is the goal of rural health care, which can be achieved by efforts of medical care providers, financial providers, and government agencies.
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