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停經後婦女荷爾蒙替代療法何去何從？

⊙謝炎堯

　美國國家衛生研究院發表由其主導的前瞻性停經後婦女荷爾蒙替代療法臨床試驗結果，比較使用和不使用荷爾蒙替代療法各一萬名婦女中，使用者比不使用者，得乳癌的病人多八人，心臟病多七人，中風多八人，下肢和肺臟靜脈血栓栓塞多十八人，雖然具有學術性的統計意義，可是對病人的人生意義又是如何？

　婦女停經是因為老化導致卵巢功能衰退，雌激素和黃體素兩種女性荷爾蒙的分泌量減少，引起身體交感神經陷入不穩定狀態，出現臉部灼熱潮紅、冒汗、情緒不穩定、睡眠障礙和憂鬱等更年期症候群症狀。同時全身生理和新陳代謝產生變化，長久以後，骨骼骨質密度減少，骨質疏鬆逐漸進行，至七、八十歲時，常發生脊椎骨和四肢骨折，同時女性性器官和膀胱退化萎縮，容易感染細菌和黴菌，發生陰道炎和膀胱炎。陰道乾燥，從事房事時，痛苦不堪，從而迴避性行為，可能發生家庭危機。

　我國女性平均壽命七十九歲，生理停經年齡在四十五歲至五十五歲之間，所以婦女停經後平均尚有約三十歲的壽命，必須珍惜維持良好的健康狀態。依據世界衛生組織的定義，健康不只是無病，而是肉體無病、精神愉快、家庭圓滿、社交正常和工作稱職。醫師給停經後婦女施行荷爾蒙替代療法，就是要補充老化的衰退卵巢功能，維護停經後婦女的健康。

　要解讀美國國家衛生研究院的臨床試驗報告，不要因為上述差異，不加思索，立即停止一切荷爾蒙替代療法。正確的態度，應該思考是經由荷爾蒙替代療法，阻止或緩解老化的生理衰退和新陳代謝變化，而產生上述的罹病率差異。所以是維持健康和抗衰老所付出的代價。

　婦女個人擁有思考能力和自由意志，應自我評估個人家族遺傳背景和健康狀態，和醫師研商討論，決定是否要接受荷爾蒙替代療法。

　乳癌、血管粥狀硬化心血管疾病（包括中風和心臟病）以及靜脈血栓栓塞症，有明顯的家族遺傳傾向，已經切除子宮的婦女，沒有子宮體癌（請注意不是子宮頸癌）的顧慮，不需要服用黃體素，單獨服用雌激素，危險性降低，另當別論，此研究報告不適用於這一群婦女。

　對是否接受荷爾蒙替代療法，應考慮個人的需要，對預期的可獲得效益，衡量潛伏的危險，作一明智的選擇。不接受荷爾蒙替代療法，上述停經後的症狀，一定會出現，只是出現的快慢和症狀的輕重的差異而已，當然也要看能活多久。接受荷爾蒙替代療法，罹患乳癌的危險只是高出萬分之八，心臟病高出萬分之七，中風高出萬分之八，下肢和肺臟靜脈血栓栓塞症高出萬分之十八。靜脈血栓栓塞症的發生率，中國人和白人，有明顯的種族差異，中國人的罹病率遠低於白人，所以危險性不如白人高。

　某些醫師建議改用所謂「植物性女性荷爾蒙（phytoestrogen）」，或服用raloxifene（Evista）。所謂「植物性女性荷爾蒙」，只是植物所含有的類固醇，被抽取製成飲食添加物（dietary supplement，我國美其名為健康食品），沒有正規的醫學文獻證明它具有和藥品雌激素同等的生理作用和療效。

　Raloxifene（Evista）和細胞膜的雌激素受器結合，調諧雌激素受器的功能，抑制停經後的骨質流失，能防止骨質疏鬆，對乳房和子宮似無作用，所以比較安全，但是也只是對防止骨質疏鬆有效而已。同時要注意臨床研究觀察期間只有三年，在現階段，仍然無法確認有效防止十年以後的骨質疏鬆，而且此藥也有增加下肢和肺臟靜脈血栓栓塞的危險。

　處置治療是人類的創作，難免有學派、主觀判斷及經驗的偏差，不容易取得放諸四海皆準的共識，請停經後的婦女，慎重思考何去何從。（作者謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長）