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張鴻仁:總額預算制度有法源基礎，也非他個人片面決定 93-10-13 　 寄給朋友

記者(中廣新聞網)

　 抗議總額預算制度不公，地區醫院上千位醫護人員，十二號將走上街頭抗議，並且點名前任健保局總經理，也是現任衛生署副署長張鴻仁應該下臺負責，不過張鴻仁回應說，總額預算制度有法源基礎，而且門診住院比例等規定， 實施前經過多次協商，絕不是由衛生署或健保局片面決定。(黃玉芳報導) 現行總額預算制度下，要求門診及住院各佔健保申報費用的比例，必須四十五比五十五，讓不少主要靠門診收入的地區醫院覺得做不到。被點名要負責的衛生署副署長張鴻仁則表示，全民健保法中早就建立總額預算的法源基礎，而且歷經多任署長努力，最早從牙醫開始作，而之前李明亮擔任署長時，還有醫界代表要求，健保體系下經營有困難，希望盡速推動，因此包括門診住院比例等細節，都是經過大家協商才決定。對於地區醫院忿忿不平的預算支付標準，大小醫院點值不同，張鴻仁則說，不能只看片面數字，因為健保是根據各醫院提供的服務，依照支付標準及費用協定去計算費用，因此服務的病患不同，點值當然有差異，不是特別刻意對哪一個醫院層級大小眼。

張鴻仁:整個制度和問題 非個人所能承擔 93-10-13 　 寄給朋友

記者(陳惠珍)

　 (中央社記者陳惠珍台北十一日電)面對地區醫院協會今天召開記者會要求的下台聲浪，前健保局總經理、現任衛生署副署長張鴻仁回應表示，總額支付制度實施是大家的共識，由健保局執行，重要決策若有問題是要負責，但整 個制度和問題不是一個人所能承擔。

張鴻仁指出，全民健保已邁入第十年，這個制度建立是許多人的努力，當年立法院通過全民健保法時，就已奠定總額支付制度的基礎，民國八十七年詹啟賢擔任署長、賴美淑為健保局總經理時，總額支付制度先在牙醫界實施；至李明亮擔任署長時，醫界表示希望儘速全面實施總額支付制度，整個制度實施是大家的共識，由健保局執行。

他說，過去三年擔任健保局總經理，主要為決策的執行，重要決策若有問題是要負責，但整個問題和制度的建立與施行，不是一個人所能承擔，因此仍會和醫界多溝通，希望目前健保的困難危機能度過，大家共體時艱，明年健保會有新的實施方案。

對於地區醫院協會指控健保局劫貧濟富，給付醫學中心每個點值零點九三，小型綜合型地區醫院每個點值卻只剩零點六四，給付價差高達百分之二十九；張鴻仁表示，這是片面的數字，可能只找特例，醫院是對病人服務而取得費用。不過，現今的健保給付制度，確是對基層醫療院所較不利，因此值此轉型期，建議一些地區醫院納入基層診所的計費方式。931011