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《 Ivory 不負責新聞小評 》

這個新聞在討論的是健保「卓越計畫」對重症病患的影響。
但是「卓越計畫」到底是什麼玩意兒？到底包含什麼內容？到底是怎麼個計畫？一般社會大眾還真是沒幾個人搞的清楚。

沒什麼人真瞭解這個計畫，意思也就是說，這個計畫從當初規劃、到逐步施行的過程中，幾乎是完全缺乏公民參與，而是由一群所謂的「菁英」閉門產出，咱小老百姓兒大約是連被「告知」也沒有，出了問題、掛不了號、常用的藥被換了、被醫生護士明示暗示轉院時，才猛然驚覺事態嚴重，卻連到底怎麼一回事也摸不著邊。

台灣的公共政策不少都是行政機關矇著頭幹就幹了，哪兒來什麼公民參與、公民辯論，到時候出了紕漏，若媒體不報，還是根本沒人知道，萬一媒體大大報導了，到時候再出來頭痛醫頭腳痛醫腳也就罷了。

這是非常典型官僚便宜行事的章法，稍稍關心社會的人都能理解上個段落的過程。

然而，全民健康保險制度是一個如此重大攸關人民的制度，官僚還是這樣惡搞，就很容易引發民怨。
（這一段話其實有很多待斟酌的部分，例如：健保局到底是不是公家機關？健保局的官員是公務人員嗎？他們的所作所為到底應該對誰負責？這些很基本的問題其實至今沒有定案， Ivory 也就姑且稱之，總之大家應該都懂得意思。）

曾有健保局的官員表示，健保制度龐雜繁複，一般民眾不會懂得。言下之意似乎是「人民不會懂，那就省省力氣不用說了。」
此番言論立即引來學者的抗議，林國明老師與願景工作坊長期以來廣邀民間代表，共同對健保二代的預定制度提出建言，林老師就表示，只要能用淺顯一些的語言、願意多花一些時間，其實人民是能夠懂得所謂「龐雜繁複」的健保制度的，懂得了，才有可能提出意見（贊成、反對或其他）。

回到卓越計畫。
卓越計畫是延續2002年7月開始的健保總額支付制一脈而來，中間在歷經「醫院自主管理方案」時，各大醫院的限號、拒診情事已經逐漸浮上檯面，用藥昂貴者與重大疾病者首當其衝，2004年以來媒體已經大量報導，醫院、醫師、護士與病人各有所苦，各個面向的議題都被拿出來討論過：有民調以「健保財務困難，您認為應如何抒困？」為題，進行民意瞭解。（這類民調 Ivory 認為可參度很低，因為人民對健保的制度規劃根本不瞭解，只能從個體經驗提出反應。）誰應該多繳點保費？誰應該少賺點錢？誰應該如何如何？建言紛紛。

這一系列的紛擾，其實可能都在健保局的掌握之中，打從健保二代的雛形開始被捏造，「依個人所得訂保費高低」這個意見就已經被提出，一連串的你來我往，到今天的焦點正好落在這個當初已經擬定的草案上，看來不失公平合理，恰好打蛇隨棍上。

至於各大醫療院所揚言集體退出卓越計畫這個插曲，本身就擔負著「醫院不應以賺錢為目的，應以救人為使命」的原罪，議題操作本身非常困難，很不容易打進民眾心坎，反倒可能倒耙醫院自己一把，健保局很可以隔山先觀戰。

這些其實還都得回歸到健保制度本身，從最根本的全民健保概念反思起，逐項逐項的來好好檢討。 Ivory 認為，民眾其實已經做好瞭解健保制度的準備，就看行政機關如何回應了，是再要順著風向球順勢乘風，還是願意紮實的做些基礎建設，we’ll see.