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健保烏托邦？》醫界浪費資源 自家人也搖頭
本報記者許峻彬、宋豪麟 10/15 03:35

八十多歲患心臟病和乳癌的老太太，醫師評估不動手術，有百分之廿五的機會可以再活五年，動手術也不保證能活更長些；但就有醫師硬要幫老太太開刀，結果老太太動手術後，狀況比開刀前糟多了。這是國泰醫院院長陳楷模去年大爆醫界浮濫開刀的真實故事；陳楷模批評，「老太太住院愈久，醫院賺得愈多」。


今年八月，小黃的媽媽腹痛住院，出院後回診，因為黃媽媽有高血壓等慢性病，但是醫師告訴他，醫院限制門診病患最多只能開九種藥，其他慢性病的藥必須再掛其他科才拿得到。

健保開辦迄今十年，醫療費用不斷成長，醫界浪費的現象嚴重到連醫界大老都看不下去，不過敢站出公開批評的醫師不多。

前台大醫院院長李源德表示，過去醫師開藥確實有不必要的浪費，健保實施自主管理後，醫院限制醫師處方箋的金額，即減少這部分的醫療浪費。

台大醫院院長林芳郁表示，在二代健保實施前，要保障病患就醫權益，必須做到醫師與病患都不浪費醫療資源；他指出，醫療體系如果採論件計酬來考核績效，就可能導致醫師浪費醫療資源，應該加強實施以病例計酬的制度，防止醫師亂開藥。

林芳郁也提到，有些病患沒有腸胃道出血，醫師開一顆一元的阿斯匹靈就可以了，但就有醫師一定要開一顆五十多元、效果與阿斯匹靈差不多的藥物，完全不珍惜醫療資源。

比起亂開藥，醫院浮濫開刀、造成病患需長期住院大賺健保給付的浪費更為嚴重，不過這個現象今年有一百八十度的轉變，反而是醫院拒收病患、拒絕為病患開刀，原因是健保總額給付制度實施後，醫院當季的健保額度已經用罄，收再多病人也領不到健保給付。

但是，醫院不做健保醫療項目，並不就真的什麼都不做，醫院變則通，想出了創造醫療設備健保之外的生財途徑。例如陳先生到一家醫院自費做兩萬元的健康檢查，馬上有醫師建議他加做正子攝影（PET），說有多少多少好處，而且，只要再付五萬元。陳先生想，反正已經決定花錢，乾脆就忍痛讓荷包多失些血，換得健康與心安。

不少醫院也推出許多自費手術，「菜單」介紹得很詳細，例如骨科關節手術，可以用內視鏡來做，傷口小復原快，只要三到五萬元。一些健保付費的項目如白內障手術，則勸病人改用較高級的人工水晶體，只多收些材料費而已。

一位醫院管理幹部透露，醫院的自費項目收入已經達總營收的百分之十，像是指定醫師門診、人類乳突病毒檢驗等，已經是醫師或醫院另闢財源的「金雞母」，醫師花在這裡的時間多，花在健保病患身上的時間自然有限，當然影響健保病患的醫療品質。

中部一位心臟科醫師透露，不少人為病患重複做檢查，即使病患帶著原醫院的檢驗報告，但轉院還是再安排同樣的檢查。不過他也指出，有時醫師為了避免醫療糾紛，很難斷定哪些檢查必要、哪些是不必要。

到底醫療資源浪費有多嚴重？研究醫療管理的台大教授鄭守夏表示，浪費的確實數字外人難以評估，唯有靠醫界自律。

不過鄭守夏說，健保局規定醫師做完電腦斷層掃描，必須在廿四小時內傳真健保局審查，當場讓電腦斷層掃描少了三分之一的量。掃描儀器相當昂貴，醫院購買後不可能閒置，減少的這三分之一檢查量，反應先前無此規定時有濫做電腦斷層掃描的嫌疑。