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抱怨難生存 卻未檢討品質不夠好 學者：地區醫院應朝精緻化發展

記者黃靜宜／報導

床數少的小醫院走入歷史，恐已不可擋！在地區醫院上街頭抗爭的同時，衛生署也召開地區醫院輔導座談會，因明年將實施醫院評鑑新制度，500床以下、50床以上醫院全部共用同一評鑑標準，未通過評鑑的醫院勢必轉型，或乾脆降為診所。而部分學者也認為，地區醫院要挽救流失的病人，唯有提升醫療品質，否則不應要求政府「保護」品質不佳的醫院。

國內的醫院體制原本是醫學中心、區域醫院、地區醫院等三級制，未來將取消這些名詞，所有醫院用同一品質標準來評鑑。今年衛生署已經舉辦「區域醫院和地區醫院」的新制試評活動，明年正式評鑑，結果只有「通過」和「不通過」兩種。未通過的醫院名稱上還是醫院，但可能無法獲得較好的健保給付，因此，衛生署昨天邀請20幾家地區醫院代表，討論未來轉型問題。

衛生署醫事處長薛瑞元表示，未來醫院評鑑只看品質好不好，例如小醫院只設3科，但只要這3科品質達到一定水準，還是可以通過評鑑。只是，小醫院因經濟規模小，可能負擔不起太高的人事、醫療器材成本，不見得都能達到醫院評鑑要求，面臨轉型為診所或其他專科醫院的壓力很大。

臺大衛生政策與管理研究所副教授鄭守夏則認為，地區醫院頻頻抱怨生存不下去，卻沒有檢討醫療品質是否不夠好，以致病患對小醫院較不具信心。他說，地區醫院為了健保將門診、住院比例訂為45：55抗爭，的確有其道理，不過，他也反問，若一家醫院的門診、住院比例，達到7：3，甚至8：2，難道就合理嗎？地區醫院的住院量這麼低，表示民眾傾向到大醫院住院，地區醫院是否應考慮改為大型的聯合診所？

鄭守夏表示，儘管醫院大不能和品質好畫上等號，但是經濟規模夠大的醫院，較能聘請到更多專業醫師、也勤於舉辦病例討論會、實施醫療品質監控計畫等，床數小的醫院就難以做到，若小醫院因醫療品質不佳，吸引不到患者而倒閉，政府為何要保護它？

他認為，台灣幅員不大、交通方便，多數小醫院所在地區也非真正的偏遠地區，就算小醫院減少，民眾就醫權也不致受影響。只是，床數少的醫院也並非完全沒有出路，例如和信治癌中心醫院的評價就很高，朝專科化、精緻化、慢性病療養中心發展，應是可行的方向。

【2004-10-13/民生報/A15版/醫藥新聞】