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對全民健保卓越計畫的積極態度

　 　
　 王素彎
　 中華經濟研究院第三研究所副所長
　 　
　 全民健保堂堂邁入第十年，儘管擁有八成滿意度，但財務上收支失衡使得健保局不得不採取應變措施。為因應醫界要求，中央健保局自7月1日起，將年度醫療費用，交由民間的醫院協會處理，從而衍生出醫院支出由醫院自己管理的「醫院卓越計畫」。

「卓越計畫」的內容是由健保局各分局與參加醫院事先協商醫院全年或各月總款範圍（不含洗腎，專款專用）的全額支付，希望以總量管制達到抑制醫療費用逐年上升的目的，避免健保財務繼續惡化，同時導正濫用醫療資源的行為。由於「卓越計畫」對於健保給付總額中的門診和住院各有固定比例，使得醫院對於成本效益的計算更加精確，醫院必須將門診和住院調到最佳收益比例，因此某些高成本、低利潤的醫療行為也就成為最先被管制或拒絕的類別，此舉必然對於部分的醫療資源分配有所影響，最後就反映在醫療品質的高低上。目前所見到的是醫院採取限診、減藥量以及不願收治重症病患等措施，令人不禁對所謂的「卓越計畫」多所質疑。

個人對於「卓越計畫」的看法如下：

1. 過去民眾常偏好前往醫學中心看診，對於地區醫院形成很大的壓力，在限診後，有些病患將回歸地區醫院，使得地區門診量增加，除了落實分級看診的精神外，也可提高地方醫院提高服務品質以積極爭取病患的誘因，對於地區醫院的營運不無助益。

2. 醫院限制門診數量，病人因原診醫師掛不到號，必須被迫轉診、轉科或轉院，影響病患就醫選擇。原本門診量高的醫師，除了專業之外，可能也因為服務品質較佳，才能持續維持高門診量，而門診量低的醫生之所以低也必然有其理由，在限診之後，將使掛號形成看病關卡，是否造成新的壟斷是我們所需密切觀察的。

3. 為追求利潤，醫院可能鼓勵病患不必要的住院，但又拒絕重症病患，對於唯有透過集體健康保險力量，才能得到照顧的弱勢病患，恐怕將成為「卓越計畫」的犧牲者，違反當初健保的精神。

另外，國人愛吃藥打針的習慣，是造成醫療資源浪費的主因，曾聽聞有人一年看診數百次，就是典型的代表，我們在檢討健保財務虧損制度的同時，也應鼓勵民眾透過運動減少對醫藥的依賴，以及矯正「無病吃藥強身」的觀念，才是正本清源的作法，並避免讓全民健保美意變成不可負擔的痛。