醫師工作量太大，時間太長，健保與財團的壓柞，高危險科別及給付不均科別，
如外科及婦產科醫師在大醫院成為奴工，在基層又成為失業，所以是工作分配
不均，而非不足。
呂適存
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社會
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專訪老中青三代醫師、藥師看醫藥分業後的醫藥大戰
小心 你不要變成醫藥大戰中的祭品！
文／張菁雅 楊和倫
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醫藥分業在正式實施前各界爭議不斷，實施後醫師、藥師分別
走上街頭向衛生署署及立法院施壓，甚至連醫學系、藥學系學
生也為了理想或未來的權益，參上一腳，形成醫師、藥師大對
決。為了瞭解醫藥分業正式實施後實際面臨的情況，本刊特別
在北高兩市訪問老中青三代醫師、藥師代表，請他們現身說法
，究竟實施醫藥分業面臨的問題和利弊在哪裡？
老世代醫師 VS 藥師
今年六十四歲的醫師周昇平，已經執業三十幾年，病人的第二
代、第三代子孫也都成為他的病人。他表示，他和病人長期以
來已經建立起深厚的感情，有的病人甚至遠從新莊、桃園等地
，到他位於廣州街的診所看病，醫藥分業後，病人必須到藥局
領藥，對這些遠道而來的病人來說，相當不方便。他說，病人
都向他反映，政府實施醫藥分業，根本就是在找麻煩。
另外，法令許可藥師除了醫師指定不可替代的藥品外，其他藥
物在藥局沒有進這種藥時，可以用相同成分藥品取代。周昇平
認為，如此一來將造成醫療糾紛，以抗生素為例，不同廠牌的
藥品因添加物不同，任意取代可能會和其他藥品產生副作用，
還有某種止瀉藥對成人相當有效，但用在小孩身上則會有副作
用，這些用藥的學問，藥師不一定完全瞭解。
日前醫師公會前往立法院抗議，周昇平也休診半天，前去參加
。他說，他會去抗議不是為了自己，反正執業三十幾年了，隨
時可以退休，而是為了下一代的醫師，希望能盡力為他們爭取
合理的權益。
對於休診造成看診民眾的不方便，他說，這祇是暫時的不便，
而把調劑權爭回來才是千秋大計，病人對他們的作法，都表示
可以諒解，對他們的權益被剝奪，也表示同情。周昇平感慨地
說，早知道現在醫生會落到必須走上街頭抗爭的地步，當初絕
不當醫生。
傳播正確分業觀念
在台北市士林區執業多年的藥師吳錦松，是老一輩藥師中少數
仍在執業者。他說，在三月一日醫藥分業正式實施前，他的藥
局平均一個月祇有收到十張左右的處方箋，而從三月一日到十
二日，不到半個月的時間，已經收到二十八張處方箋，算是有
進步了。
吳錦松表示，來領藥的幾乎都是老客人，雖然有病人抱怨不方
便，不過，他相信這祇是階段性的現象，等到醫藥分業政策穩
定腳步後，民眾體會到其優點，抱怨的現象就會逐漸消失。而
每一位來領藥的病人，吳錦松都會機教育，說明醫藥分業的精
神和民眾可以享受到的好處，也希望他們能把這些觀念散播出
去。
在三月一日以前，吳錦松就前往附近的診所，瞭解用藥的情況
，但醫師都不願配合。他表示，有些醫師擔心處方箋釋出後，
診所庫存的藥品無法消耗，將造成損失。而這一點他也替醫師
考慮到，他建議藥局和診所配合，將診所庫存的藥品用掉，但
醫師對這項建議的反應都很冷淡。
吳錦松表示，拿處方箋來他的藥局領藥的病人，有部分是在天
母、市區等地上班，利用休息時間到公司附近的醫療院所看病
，回家後才到住家附近的藥局領藥，以節省看病的時間，準時
回去上班。吳錦松說，這種看病、領藥的模式，對上班族來說
相當方便，是實施醫藥分業前不可能做到的。
另外，吳錦松指出，健保局給付醫療院所一張處方箋在一百元
內，免於審查，因此如果病人必須服用比較貴的藥品，就要自
付費用，但在藥局領藥，一張處方箋可以申報兩百元，對民眾
比較有利。他舉例，有一位不孕症婦女，原本在醫院領藥，有
些藥品費用必須自付，但到他的藥局領藥後，發現同樣的處方
卻不必再多付錢，原本對醫藥分業有所抱怨的態度轉為支持。
中生代醫師 VS 藥師
在三軍總醫院附近開業的醫師呂適存，因為病人都不願意拿處
方箋，診所祇好吸收，變成送藥給病人，而有些病人為了避免
麻煩，乾脆轉到三總看病。
呂適存表示，到他診所看病的病人，他都會拜託他們拿處方箋
，試試看這項新政策，但沒有一位病人願意拿，又不能和病人
拍桌子，強迫他們拿走處方箋，對這種情形他也感到很無奈。
他表示，長期以來，他以這種誠懇的態度來對待病人，也贏得
了病人對他的信任。因此，當他參與醫師公會的抗爭行動時，
他們都表示諒解與支持，甚至有些病人還替他感到生氣，表示
如此強制的政府，和過去強迫人民下鄉勞改的大陸政權有何不
同，開玩笑地要他「投奔自由」。
呂適存反對醫藥分業最主要的理由是，藥師的專業水準不夠。
他指出，目前醫學分科分得很細，每一科都有專門的用藥，非
專科醫師根本搞不清楚。另外，每一種藥的用法及用處，都可
能隨著臨床上的新發現有所改變，但藥師對藥物的成分、用法
等方面的查詢，通常都是參考「常用藥品手冊」，但這本書對
每一種藥品的說明，祇有短短的二十行，如何足以應付實際情
況。
再則，呂適存表示，據他瞭解，連一般常用的藥品都很難在一
家藥局就配齊，通常要跑好幾家才能把處方配齊，更何況有些
藥品屬於醫師用藥，一般藥局向來不進，使得病人不得不回診
所拿藥。
牙科醫師反應較好
和吳錦松比起來，在民生社區開業的藥師黃秀蘭拿到處方箋的
「業績」相當的好，今年一月收到八十幾張處方箋，二月收到
約五、六十張，三月到目前為止已有一百多張。
她表示，可能是她在該地開業已經十五年，專業形象已經根植
在附近居民的心中，加上離衛生所並不算遠，由衛生所釋出的
處方箋就佔了二分之一到三分之二。
在三月一日之前，由於醫師公會對醫藥分業強烈反彈，不願釋
出處方箋，因此她並沒有在事前去拜訪附近診所的醫師。直到
一日以後，診所釋出的處方箋增加，黃秀蘭才一一向診所醫師
詢問其常用藥為何，以做準備。但除了牙科醫師反應比較好外
，多數醫師並不理會，甚至罵她搶了他們的調劑權。
祇要在黃秀蘭的診所以處方箋拿藥，她都會為病人建立藥歷，
做為檢查每一次用藥的依據。她表示，曾經有位病人長期服用
某種藥品五單位成分的劑量，有一次醫師處方箋卻改為成分十
單位，她發覺有誤，向醫師查證後，發現原來是這兩種單位不
同，而藥名相同的藥品電腦編號祇差一號，診所輸入時不小心
打錯。
新世代醫師 VS 藥師
林正泰醫師是高雄市醫師公會最年輕、也被公認最具衝勁的新
生代理事，他一再強調自己不是反對醫藥分業，而是反對政府
把百姓當試驗品，重大政策倉促上路，必使全體人民受苦。
他對李登輝總統最近對醫藥分業所下的「邊做邊改」指示，尤
其反感。「一國元首怎麼可以信口開河？這豈不是把全體醫藥
師與病患當作試驗室裡的白老鼠？」
他以自己開設的婦全婦科醫院為例，早在三月一日實施前，他
就開始配合宣導，試探性的對病患說可能釋出處方箋讓他們去
外面領藥，但幾乎沒有病患接受。主要原因在病患對藥師「照
單買賣」的藥品較沒信心。尤其許多病患原本對健保藥品就缺
乏信心，如今碰上另一項草率實施的新政策，可以說是信心蕩
然。
另外他也感受到另一種預期心理就是，不少病患認為，醫藥分
業後醫生怕自己開的藥若貴一點，會被健保局核減，所以很可
能就會開些最不可能被刪的藥品以保護自己，藥效可能變成次
要考慮，所以病患寧願直接向醫師領藥。
林正泰對全國首創的「大高雄供藥聯盟」試驗作法也頗不認同
，且直言諷為「辦家家酒」。他說，幾個人湊了五、六百萬元
就想成立一個滿足大都會所需的供藥站，簡直是兒戲。
他以自己專長的婦科為例，常用藥就有兩百多種，而且每位醫
師的用藥習性又不相同，同一科的常用藥就至少數百種。而西
醫共分二十幾科，若要滿足所有釋出的處方箋，每家供藥站可
能需準備近萬種藥。這還不包括那些比較專業、不易取得的冷
門藥在內。
吃出問題誰負責任
他也認為，目前光在都會區的健保藥局就不普遍，若因沒貨還
要向大型供藥站調藥，也要讓病患等一陣。更何況是偏遠地區
呢？
因此他認為，事實上醫藥分業草率實施的併發症尚未引爆；要
等醫界真的全面釋出處方箋，造成病患的大不便時，後遺症才
真可怕。
他並舉了兩個親身體驗的實例來補充。一是高雄阮綜合醫院院
長曾為病患開了一種胃藥處方，讓他去就近藥局領藥，但那家
藥局卻以「這種藥便宜且缺貨」為由，說服病患拿另一種價格
較貴且副作用更大的藥回去吃，等到吃出問題後，他拿藥回去
找醫師，還怪院方用錯藥。事後又問別的醫生才知真相，病患
再去找藥局理論；這個例子等於是醫、藥、病「三輸」。
對於醫藥分業，才三十歲出頭卻已是一家健保藥局及處方藥品
供貨站負責人的許碧蘭藥師認為，這早就是時勢所趨、不可抗
拒。
由衛生署在幕後推動成立的「大高雄供藥聯盟」，是目前全國
獨一無二的健保特約藥局流通體系，目的在支援一般健保藥局
面臨醫藥分業的處方用藥所需，已在高雄市十一個行政區「徵
調」了二十二家供貨站，許碧蘭的「天新藥局」就是其中之一
。
她認為透過這樣的供藥聯盟流通系統，已足以解決醫藥分業實
施後的各科處方箋釋出領藥所需，而且高雄的此一創舉可能成
為北市與台灣省各縣市的跟進楷模。
不過她也承認，自三月一日醫藥分業實施後，天新藥局才正式
有醫師釋出的處方箋進來，而且到三月十二日為止才祇有寥寥
幾張，其中全為牙醫處方和榮總開出的慢性病健保處方兩類，
可見此一政策尚待推動。
醫師抵制患者積習
她認為目前政策未能落實的癥結有二，一是醫師抵制，另為患
者積習。她並舉出有病患反映某些抗拒醫藥分業的診所醫師，
曾當面向病患要求作「處方箋釋出，用藥問題概不負責」的口
頭承諾極端例子，來說明部分醫界抵制的嚴重性。
不過對於故意杯葛醫藥分業的醫界人士，最直接的反彈可能也
是來自病患，許碧蘭也曾接觸過有病患因此決定改換肯釋出處
方箋的醫師就診。她認為這是一種民智已開、權益自覺的消費
趨勢，一開始可能有些調適問題，但整體方向應是不可抗拒。
但目前最大問題仍因政策宣導不足，造成病患對醫藥分業的細
節依舊莫名其妙。她也以自己開設六年的藥局為例，為了配合
醫藥分業藥品擴增為以前的五、六倍，但至今利潤未增，反而
倒貼，原因之一是健保局在審核部分藥價是以大醫院大量進貨
的成本為準，而且取樣不明，才有此一情況，但已透過公會反
映。丗
新新聞523
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