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醫院要群策群力才能共創贏局

◎曲同光






　中華民國醫院協會張錦文理事長「醫院若繼續倒閉，是弱勢病患災難的開始」一文（自由廣場，一月二十三日）就醫療制度及全民健康保險總額支付制度提出許多愛之深責之切的看法。張理事長乃醫務管理界大老，多年經驗所得，自有其令人佩服的獨到看法，其首揭指出台灣醫院的醫療水準不遜先進國家、民眾的健康照護評比在先進國家中亦名列前茅，以及全國醫療團隊的辛勤貢獻，這都是不爭的事實，值得肯定。但對張理事長文中部分觀點，筆者深覺應該提供不同角度的看法供大家參考。

　醫界的問題在制度面，要從 治本的方向解決，要提高基層醫療水準，這我們也都認同，所以全民健保在推動總額支付制度時，將西醫基層醫療特別獨立設定總額，希望在合理的醫療資源分配下，促進基層醫療的發展，並指定專用款項，鼓勵基層醫療提供更切合民眾需要的服務，如加強門診手術、慢性病、預防保健服務，及提供醫療資源缺乏地區服務等。此外衛生署也積極推動家庭醫師制度試辦計畫，促使家庭醫師成為醫療的把關者以及社區健康營造者，期藉由醫療資源之整合及社區意識之融入，促使各級醫療院所共同合作，這些具體措施，都是為推動基層醫療的水準而努力 。

　至於健保實施後，有多家醫院關閉，但是在這同時，也有多家醫院開幕或擴充規模，因為醫院也和其他行業一樣，會因經營的良窳而有適度的整合與消長，若以健保特約醫療院所資源之變化來看，特約醫師數及特約病床數由八十七年至九十一年均成長約百分之十七。故健保開辦對於醫療服務資源之增加及民眾就醫可近性均為正向影響。

　另關於醫院虧損的說法，其實醫院總額係以前一年度之總醫療費用外加一定的成長率預先設定年度預算，以九十二年醫院總額為例，若加上人口的成長，即比九十一年增加近百分之五的費用。只是因為總額預算已固定，若醫療院所提供之醫療服務量超出原先協定之預算時，個別服務所得似乎將降低，但因健保提供之醫療費用總額是固定的，所以醫院實質總所得並未減少。

　九十一年時醫院總額雖由健保局辦理，但總額之精神乃為共同管理，故健保局在辦理之初，即成立醫院總額支付委員會及點值共同管理小組，邀集醫院代表共同為醫院總額之推動及改善研議執行策略及方案，重要之措施亦均透過該機制和醫院代表協商以達成共識，故醫院總額辦理成效的良窳，醫院團體也是重要的一環。當然維持點值的穩定，仍為大家共同的期望，如何避免醫院間盲目的衡量，同儕制約還是必要的對策，因此我們也呼籲醫院團體（例如醫院協會）應發揮協調及制約會員的功能。

　現今經濟環境不佳，醫院之總體醫療費用在總額支付制度下，仍能維持近百分之五的成長，誠屬難得，因此，社會大眾也會對醫療服務寄予殷望。我們期望醫療界能趁此契機，與健保相關機構共同研討善策，讓有限的資源，發揮促進國民健康的最大效用。（作者曲同光╱中央健康保險局醫務管理處副經理）