3.子宮頸癌治療共識
http://www.godhope.org.tw/tungs/5-5-3.htm
一、簡介
子宮頸癌是台灣婦女排名第一的惡性腫瘤，根據台灣衛生署統計報告，每年台灣約有2000例新的子宮
頸癌病患，約 950人會死於子宮頸癌。以全世界來看，子宮頸癌僅次於乳癌，為發生率最高、死亡病
例最多的惡性腫瘤。全世界每年會有 471,000個新病例被診斷出來。大部分的病人多發生於衛生與經
濟條件較差的開發中或工業國家。
侵犯性的子宮頸癌與一些癌症前期的子宮頸病變均已被發現和人類乳突病毒 (HPV，Human Papilloma
Virus) 有重大的關聯。研究也發現，大部分的侵犯性子宮頸癌是從子宮頸癌前期病變 (Preinvasive
Lesion) 慢慢長時間演進而成的。而在這段時間內，子宮頸抹片檢查可以相當有效的偵測到這些異常
的細胞。若要考慮到將來的生育能力而保留子宮，我們也可以有效的掌握與治療這些早期病變。
目前有關子宮頸癌的治療方針與治療後生活品質的問題，仍然有待研究解決。對子宮頸癌前病變以及
早期侵犯性的子宮頸癌，主要的關鍵在：如何制定治療的範圍、病理和臨床治療指標的探討、以及如
何選擇最恰當的治療模式。至於較晚期的病例，問題重點在：什麼是最適當的放射治療技術、化學治
療或合併多種治療方法的療效評估、復發病灶的補救治療之療效與併發症的評估、以及緩解性療法
(Palliative therapy) 的探討。
二、子宮頸癌的篩檢與預防(Screening and Prevention)
1.篩檢 (Screening)
子宮頸上皮細胞癌是一種很適合篩檢的疾病，因為它的癌症前期階段相當長，可以有充分的時間篩
檢。子宮頸抹片對於減少因侵犯性癌症引起的死亡與病痛有相當的成效。雖然子宮頸抹片篩檢的優
點多，可是仍然有許多台灣婦女並未接受過子宮頸抹片，或是沒有定期做抹片，需加強宣導子宮頸
抹片的重要性。
為將子宮頸抹片結果標準化，在1991年Bethesda System經過重新修定 (表一)。修訂後的Bethesda
System 可評估抹片標本是否適當 (Adequacy)，使用診斷命名分類，並對一些抹片結果做進一步的
處置建議。判定抹片標本是否適量並適合判讀，是很重要的前提。有許多子宮頸癌的病例如果回溯
其當初的子宮頸抹片標本時，會發現很多都有檢體不足、或抹片品質不佳的現象，以至於當初並沒
有被篩檢出來。造成抹片品質不佳的原因有很多，最主要的原因有：細胞太少、抹片固定不良。其
它如沒有取得轉換區(Transformation zone) 的標本、大量的血跡污染、或是發炎細胞太多引起判
讀的困難等等。
與1940年剛發展出來的時候比較，子宮頸抹片的方法以及抹片標本的判讀與處置改變並不多。雖然
抹片是癌症前期病變很好的篩檢工具，單做一次抹片會有20%左右的偽陰性比例 (False Negative
Rate )。這其中的一半是因為抹片取樣檢體不足或抹片品質不佳，而另一半則是判讀錯誤，沒有辨
認出異常的細胞。作抹片的時候應該同時做仔細的內診，如果有肉眼可見的病灶，應該要加以切片
。為提高抹片取樣的標本量與正確的取樣位置，目前已發展出許多取樣工具 (例如spatula、
endocervical brush、broom、cotton swab等 )。目前仍有些有關抹片收集、處理與保存方法的研
究正在進行，期望改進抹片的品質、提高辨視的正確率。1995年秋天，美國藥品與食品管理局(FDA)
核准了兩種自動化判讀儀器，此等儀器可作為抹片品質管理用。至於用機器看片來作為初審判讀，
在正確性與經濟效益上是否可行仍有待評估。目前不建議作為第一線篩檢工具。
1988年美國婦癌專家曾建議，對於18歲以上、或已有性行為的女性，均應每年接受子宮頸抹片檢查
與骨盆腔內診。連續3次抹片正常後，抹片的間隔時間可以延長。1995年美國婦產科學會American
Collage of Obstetricians and Gynecologists建議，有一項以上危險因子的婦女 (危險因子包括
：愛滋病毒HIV或人類乳突病毒HPV感染、過去有子宮頸Low Grade Squamous Intraepithelial
Lesion、本人或其配偶性對象複雜者 )，須每年做一次抹片。65歲以上仍須繼續抹片。台灣是子宮
頸癌好發國家，有性行為的婦女，無論有無危險因子，均應每年接受抹片檢查。
2.預防 (Prevention)
首要的預防工作是預防人類乳突病毒 (HPV) 的感染，包括：
(1)教育全民及性對象複雜的男女 ，讓他們了解到會經由性行為傳染的人類乳突病毒與子宮頸上皮內腫瘤及侵犯性子宮頸癌之間有密切的關聯。
(2)勸導勿太早有性生活。
(3)發展出有效的陰道殺菌劑與抗病毒劑 。至於戴保險套或使用子宮帽，是否可以預防人類乳突病毒的傳染尚無定論 ，但對於無論本人或配偶性對象複雜者，仍可考慮使用此等阻隔性的避孕工具。
(4)研製有效的抗病毒劑來治療已感染上人類乳突病毒的宿主細胞，或是預防人類乳突病毒中 E6、 E7致癌基因的誘癌作用 (Transformation)。
(5)發展出有效的人類乳突病毒疫苗，預防感染。
(6)發展被動免疫疫苗，以防止人類乳突病毒感染繼續惡化。
其他預防工作包括：
(1)提昇癌症前期病變的篩檢敏感度 (Sensitivity) 與特異性 (Specificity)。
(2)針對目前未受篩檢的婦女，加強宣導教育。
三、子宮頸上皮內腫瘤的適當處置模式(CIN：Cervical Intraepithelial Neoplasia)
1.異常抹片的處置(LGSIL、HGSIL、ASCUS、AGCUS)：
當施行陰道鏡檢查。如陰道鏡檢查屬滿意者(Satisfactory)，即可在陰道鏡下進行切片及子宮內頸搔
刮取樣。如陰道鏡檢查屬不滿意者(Unsatisfactory)，或子宮頸切片與抹片結果有明顯差距者，須接
受子宮頸錐形切片 (Knife, LEEP：Loop Electrical Excisional Procedure, Laser) 及子宮內頸搔
刮取樣。LGSIL和ASCUS在陰道鏡下進行切片及子宮內頸搔刮取樣，如切片結果為輕度子宮頸上皮內腫
瘤，則可每三個月至六個月做抹片追蹤 。AGCUS陰道鏡檢查如屬正常，尚需接受分段式子宮內膜搔刮
取樣 (Fractional D&C)。
