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技倆非空穴來風 健保資料証實效應浮現　　【2004/06/18 民生報】　　【記者詹建富、楊惠君、吳佩蓉、胡恩蕙、張耀懋／專題報導】　　回標題






　健保實施總額預算讓醫界自主管理後，各醫院基於成本及收入考量，紛紛採取各項「開源」與「節流」措施來因應新制所帶來的衝擊，健保局各分局分析發現，已有部分醫院把門診手術改為一日住院、二日住院，以分散門診量的總額管制；另外，也有醫院動輒以急診已滿、缺乏設備及專科醫師，把上門的病患轉出去。



　本報日前報導，健保因為實施醫院自主管理，使得急重症病患成人球，主要是加入自主管理的醫院，由於門、住診總量管制，部分醫院為避免「業績」衝過頭，改採減量措施，對於「高成本低利潤」的患者則往外推，此一弊端正逐漸浮現。由健保局各地分局所進行的資料分析，也印證它並非空穴來風。



　根據健保局針對今年第一季各醫院申報資料，可以發現，加入自主管理方案的醫院，其醫療費用成長率均較非自主管理的醫院為低，以台中分局為例，與去年同期相比，辦理自主管理醫院的門、住診的成長率分別是9.5%和10.9%，而非自主管理醫院在門、住診費用的成長達14.9%和19%，在在證明健保在祭出自主管理後的支出控管已奏效。



　不過，從人性的觀點來看，各醫院為了符合健保局的要求，顯然「上有政策，下有對策」，例如為了達到門、住診費用45:55的架構比例，有的醫院私下改變診療模式，把原本可在門診手術解決的，改要求病患住院開刀，健保局南區分局發現，該轄區部分醫院近幾個月來，1至3日內住院手術申請案件明顯增加，其中尤以腹股溝疝氣手術的改變最明顯，約比上一季少了5個百分點。



　同樣的，由於醫院總額的藥費給付仍維持在一點一元，醫界為增加收入，不是把低藥價差的藥品改成高價差的藥品，就是要求醫師多為病患開藥，根據健保局統計，今年第一季門住診藥費支出成長了13.6%。藥界人士指出，由於開處方是一門「藝術」，只要沒有配伍禁忌的處方，健保局要核刪也要先找出一大堆問題，這也是醫院在總額之後「夾縫中求生存」的方法。



　值得注意的是，急重症病患是否成為人球，其實是更要觀察的地方。健保局高屏分局就發現，今年第一季區域級以上醫院門診急重症病患的成長率，高於平常就醫人次的成長率；另外，該局也調查發現，以「無力救治、缺乏病床、沒有設備及缺乏專科醫師」等理由，要求病患轉院的情況越來越常見。



　所幸，針對部分醫院為了符合自主管理的目標，竟「取巧」而私設許多就醫障礙，健保局強調，該局在與醫院簽定自主管理方案時，均訂有醫療品質監控指標，包括門診急重症病患占率、門診就醫人次及有無病患申訴等，例如中部某醫學中心嚴格限號，甚至在電腦程式中即設定不能加號等，該局已去電下最後通牒，終獲允諾全面取消電腦限號，對於有損病患權益而查獲屬實者，可作為中止合約或將來是否續約的考量。