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抗生素給藥方式應以一個療程為原則

⊙封安珍





　在喚起民眾對抗藥性的普遍重視之後。去年開始，行政院衛生署，國家衛生研究院和國家醫療品質委員會，作了許多努力來教導民眾正確服用抗生素的方法，希望能夠導正大家未經醫師處方濫用抗生素的情況，以免將來民眾身體產生抗藥性，有病沒藥醫。國人濫用抗生素是導致台灣抗藥危機的主因之一，但還有一個因素也令人十分擔憂，即是在一般門診經醫師診斷的確需要給予抗生素治療的情況下，抗生素的不當給藥方式和期程，恐怕也是導致抗藥性的重要原因之一。

　在美國，病人因為感冒發燒而到醫院看病。醫師仔細的檢查後，若診斷已為中耳炎，醫師開給病人十天的抗生素。醫師會向病人解釋，抗生素的一個療程為十天，十天的抗生素一定要服用完畢，不可隨意停藥，以免身體產生抗藥性。而在台灣，病人因為感冒發燒到醫院看病，若經診斷需要服用抗生素，醫師通常給予病人三天的抗生素。我疑慮抗生素吃三天足夠嗎？醫師告訴我，藥吃完後，再回來門診。

　在醫院從事臨床研究工作，我與醫師同仁討論抗生素使用量，如果醫師提供了正確的診斷，當感冒或流行性感冒的病程已經從病毒感染轉變為細菌性感染，而需要抗生素的治療，給藥三天是不夠的。事實上，服用過三天的抗生素，較弱的細菌已被消滅，較強的細菌尚需要更長的時間才能屈服於抗生素的藥效之下。此時若不繼續服用，倖存的細菌會改造強度繼續繁殖生存，導致了嚴重的抗藥性。

　臨床上實際經驗顯示對於大部分的上呼吸道細菌性感染病人，服用過三天的抗生素後，病情開始好轉，許多病人往往覺得自己已經好了許多，不想再奔波去門診，便自然的沒有完成療程，停止服用抗生素，抗藥性的問題又產生了。抗生素過量與不及的不當使用，都是濫用。

　三天而不是一個療程的抗 生素給藥方式，是否為台灣普遍的上呼吸道細菌性感染的給藥原則？全民健康保險藥品給付明文規定，門診使用抗生素以不超過三日為原則。如有必要，每次以七日為限。全民健保這項給付規定，無意中造成門診和醫院不當使用抗生素的情況，無形的影響了台灣的醫療行為。即使在確診的情況下，礙於全民健康保險藥品給付制度，醫師也不會給全一個療程的抗生素，只好夾在專業素養和藥品給付制度間，技巧的告訴民眾帶著健保卡再來回診。到底要看診幾次，蓋幾格健保卡，才能完成一個抗生素療程還是令人擔憂的其次，重點是病人會不會回來看診 ，完成抗生素療程？能不能按時服用？若未能按時完成抗生素療程，病是否會痊癒？這些考量使得抗藥性的產生，增添了許多不確定的因素。以公共衛生的角度看來，如果沒有把握病人按時回診，以病人心理的考量，抗生素給藥方式應以一個療程為原則。

　過與不及的服用抗生素，導致國人驚人的抗藥性成長速度，實在可怕。抗生素屬於管制藥品，在衛政單位宣導教育民眾，切勿未經醫師診斷自行購買或服用抗生素之外，深切的影響著國人的醫療行為的全民健康保險制度，對於降低國人抗藥性，是責無旁貸的。既然抗生素的濫用，包含了過量與不及的不當使用抗生素。

　從政策與制度上，全 民健保制度應該發揮特有的影響力，認真思考現行的對策與未來的方式，確實做到監測抗生素用藥處方的責任。從醫學與病人心理來考量，抗生素的給藥原則應以一個療程為準則。無論三天或七天，對不同的病因，都有可能是過與不及的處方。醫師掌握著抗生素用藥處方的權力與義務，無疑是導正抗生素濫用情況的重要因素。全民健保制度應該尊重醫師的診斷和處方，不應以給藥三天或七天的原則為限制。讓醫師能給予病人一個療程的抗生素。避免抗生素服用療程不全，或是服藥間隔不定所導致的抗藥性。（作者封安珍╱和信治癌中心醫院生物統計組長 ）