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節流招術一　大賺藥價差　盡開便宜藥

健保給付不足　部分醫院換藥「補貼」　未來病患很難用到高價藥品

記者洪素卿／專題報導
　健保局推動醫院自主管理制度後，部分醫院陸續祭出相關成本管理措施，中部地區由於四家醫學中心都已簽署自主管理，效應尤其明顯，民眾除了看病不像以前那麼方便，醫生門診老是額滿之外﹔眼尖的也會發現，現在拿的藥好像也跟以前不大一樣！

　北區一家醫學中心的精神科主任指出，「這一陣子從中部來的病患明顯增多，很多病患都是為了『原廠藥』而來！」藥界人士指出，因應自主管理，中部一家推動最徹底的醫學中心，已經更換逾百種藥物，該院鎖定用藥量前五十大藥品，一一點名，幾乎將原廠藥汰換殆盡。
　
　據悉，六月份還將有下一波換藥名單，目標鎖定前一百大原廠藥。例如輝瑞藥廠著名高血壓用藥NORVASC，雖未直接從採購名單上刪除，但慘遭鎖定，門診電腦無法開立這個藥。負責這個藥的業務代表，沒了這個藥，幾乎等於沒有業績，因此離職。

　另一家中南部教會醫院換藥動作也不遑多讓，所有原廠血清素回收抑制劑（SSRI）類憂鬱症全由國產品替換。
　
　雖說國產藥未必比不上原產藥，但「最值得詬病的是醫院換藥的動機。」北部某醫學中心主任級醫師表示，在健保給付相對不足的時候，醫院只好用「其他收入」來補貼，其中最主要的地下收入就是「藥價差」﹔也因此，自主管理之下，醫院必須將現有藥物的藥價差擴大。一些不能配合提高折讓的藥商，當然遭到汰換。

　他指出，某些國產廠藥為了打入醫院，從買一顆送三、五顆，到為了鞏固市場，買一顆送八、九顆都行﹔醫院有時只要換個廠牌的藥，平均就可以賺進二、三百萬元。

　雖然並非所有國產藥都只會削價競爭，但高價差的藥，品質就令人質疑，成本究竟省在哪裡，不得不令人憂心。台北榮民總醫院行政副院長李建賢則說，像榮總沒有辦法跟財團醫院一樣拿到高額藥價差，如果真要因應自主管理進行藥價控制，最終恐怕也只能多開慢性病處方箋了！

　除了藥價差不夠大的藥不受醫院青睞，高價藥也是醫院這波成本管理的重點削減對象。由於擔心藥價排擠其他醫療費用的點值，除非擁有高價差，否則未來病患想要用到高價藥品的機會恐怕很低了！

　一名美商藥品代表指出，已經有醫院直接鎖定各科醫師每張處方箋的總值。「感冒的病患一張處方箋不能超過三百五十元，胸腔科的一張要在八百元以下。」醫院直接在電腦設定各科開藥的上限，醫師如果不小心點了一個高價藥，預算就爆掉了，根本開不出去。

　據了解，北部一家區域醫院，由於醫師每個月的門診量以及用藥費用都有限額，使得一些醫師在月初時特別謹慎，只開些便宜的藥，直到月底發現「配額還有剩」，才敢開一些高貴藥。

　「做一個有良心的醫師，我開給病患的藥，應該跟我給自己兒子的藥沒有兩樣，這才算得上『視病猶親』！但是，說實話，我現在連這樣也都很難做到。」一名在大型財團法人醫院工作的醫師，對此也相當無奈。