板橋 謝坤川診所 家醫科 陽明街10號 22562949 謝坤川
本會設有衛教諮詢小組十幾位醫師群(前醫學中心醫師，現在自行開業中，部份為教學醫院兼任或特約醫師)，提供各位民眾基層醫療的衛教常識諮詢。
不能處方或推銷，以免違法，如能回答將回答，不滿意請見諒！
敬請利用基層醫療網 衛教信箱 問衛教問題，維護e- mail隱私！
醫師人力到底是不足還是不均？
謝坤川 (民生報 87/10/17)
[前言]
半年來衛生署或相關部會假借”醫師人力不足” , 前後提出過三大主張：
（一）為解決外科人力不足，擬允許事實上早己存在一~二十年，目前仍非
法的”助理醫師制度”就地合法化.
（二）因各大醫院招不到住院醫師及為求民國１００年時達到每名醫師平均
服務人口數為５８２人，乃建議教育部自民國８８學年起，將” 醫學系之招
生名額自１２００人提高至１３００人” ；同時卻承認台北都會區此比例為
４２４ ，而金門，嘉義縣卻要超過２０００以上.
（三）為讓迷信大醫院醫師及醫療缺乏地區的鄉間小鎮病患也能在住家附近
看到”大醫院”醫師，決將”醫療法規鬆綁”後，讓醫師可跨縣市自由執業．
[另眼相看]
吾人深為衛生署之用心良苦所感動，卻也為其”飲鴆止渴” , “寧爛勿缺”,
“殺雞取卵”的行徑捏一把冷汗．試將”醫師人力不足”換成”人民經濟狀
況不佳”來解讀，若財政部推出的解決方案是：（一）”偽幣”視同真鈔，
（二）不斷大量加印鈔票（三）讓外幣大量流通；大眾不難想像自己擁有
的幣值勢將變薄，經濟易形惡化，強勢貨幣橫行，而台幣形同消失．
[奇怪]
其實我們一直奇怪的是：健保後，民眾平均每年看病次數由１１餘次上升
到１４餘次，到底代表同胞們變得更體弱多病，抑或醫療可易性增加（醫
療商業促銷成功）；果若每名醫師平均服務人口數達到外國標準，以國人
看病頻次換算，終能擺脫三長兩短嗎？醫師總數足了，真能解決科別與城
鄉分布有不均的問題嗎？
[民眾]
站在民眾的立場，我們期待的是（一）國人平均壽命比日本人長（指老人
社會福利有保障）（二）民眾生活快樂指數高（少自殺，少變態，少受騙
）（三）生病頻次少，醫療品質高，而不是像現在”有病看病，沒病強身”.
[檢視]
檢視衛生署為解決所謂”醫師人力不足”所開出的三大處方：
（一）所謂（醫師助理合法化），實乃”專科護士”的美稱：須知醫師之
難當，不在習得專業知識與技術 , 而是在其”素質”; 衛生署豈可為求業績
，大玩數字遊戲，強將”輔幣”作”真鈔”，國內洗腎室有”專科護士”行
之有年，卻從不曾稱 ” 洗腎助理醫師 “ ．
（二）廣設醫學系之前 , 吾人很想知道，現今每年１２００名醫學系畢業
生畢業後是否皆有接受住院醫師訓練 ? 健保是否規定畢業後須訓練過若干
年才可獨立看門診 ? 果若如是，住院醫師仍不足，則吾人相信該檢討的是
大醫院的成長速度是否大快，遠超過 ” 醫學院夢工廠 “ 的產能 ?
（三）醫療鬆綁，多地執業：若只為醫師輪派下鄉，大醫院早行之有年，
本不須修法；但若指日夜奔波於高速公路，則可能增加勞累的醫師過勞死
及車禍傷亡率，且將更形沒有固定的醫師願下鄉服務．
[建言]
在此筆者寧勸衛生署勿再一味討好尚末清醒的大多數民眾，應讓全國
百姓知道：
１）多以正面的衛教取代一再強調看病可易性是健保德政的假象．讓多數
善良的民眾知道，浪費醫療資源才是健保虧損及保費上漲壓力的主因．
２）凡政策應隨”民情”制宜，勿事事 “ 內射 “(外國能做到，台灣有何不
能-----之心態 , 屬心理自衛機轉，為強迫性行為導因之一），成了經神衰弱
的國度，如強制性 ”醫藥分業“等，徒增醫療支出而己．
３）制定 ”反醫療促銷法” : 防各級公私立醫療院所施小利釣大魚，不斷
推出各種現金優待及蓋滿６格送精美紀念品等促銷行為，不只抵消當初健
保採行分級部份負擔的防弊功能，也一再將醫療推向商業化，甚至出現商界
成立健診中心 以”連續超音波治療３０次，就可治癒脂肪肝” 等 , 以假專業
欺騙無知病患並造成健保資源假性需求的違反醫德行為．
４）勿再迷信大企業，需知今年台灣面對東南亞經濟危機的避震之道，乃因
我國尚有中小企業支撐，方不致像日本 . 否則當財團掌控單一行業時，就會
出現今年印尼撒僑，長榮機票突漲兩倍，不遂行即停飛的幾近壟斷 , 予取予
求後果 .
[結語]
台灣鄉下醫療資源不足區常風景優美，保有原始風味，其月亮不比外國
扁 ; 政府何不創造出一個令資優卻欲移民外國當 “開賓士的送報生” 之悠閒
醫生或因心灰意冷,遠走它鄉的前輩醫師，寧選以”尊嚴”為酬償，以”服務
原鄉人”為榮耀，以”愛台灣-----心動不如行動”的精神號召下 , 來下鄉服務呢！
非典型性盲腸炎 讓人難以捉摸
謝坤川醫師
這種最常見的腹痛原因，一旦發生在老人、小孩身上。徵兆往往模糊難辨。因此，誤診率也特別高-不能掉以輕心。
盲腸炎從一八八六年文獻上提及，至今發現已超過一百年;但由於它症狀多變，即便是外科領域最常見的手術，根據統計，美國每年有二十五萬個病例，卻有高達20%是被誤開的正常盲腸，另有20%則出院還不知道是盲腸炎;故末診斷出的盲腸炎，在美國佔醫療訴訟的最大宗，而總索賠金額高居各種疾病的第五位。無怪乎，筆者有一同學當住院醫師，開過第十檯盲腸炎時，信心滿滿，自誇刀法迅速、俐落;數年後，當到總醫師時，已開過一百餘檯盲腸炎，反而自謙，每遇盲腸炎，總會心驚膽戰。
盲腸炎是急性腹痛最常見的原因之一，每人一生中平均有7%機率會發生盲腸炎，以十至三十歲最多，而五歲以下及五十歲以上則相對少見。容易因症狀非典型而延遲診斷或被誤診，發生併發症的機率也較高。男性一般此女性易得盲腸炎，但女性在三十五至四十四歲之間，常在施行其他腹部手術時，盲腸順帶一併切除。
盲腸炎原因大都是闌尾在盲腸的出口受阻，繼發細菌感染所致;但另有30%病例未見阻塞，其發炎可能因病毒、寄生蟲或細葡感染、創傷或開刀後糞便滯留所致，診斷時，需區別的病況不下數十種，重要的有膽囊炎(偏右上腹痛)、潰瘍穿孔(移動會更痛)、憩室炎(可觸診到腫塊)、小腸部分阻塞(腸蠕動加快")、腸穿孔(腸蠕動變慢)，最重要的診斷利器還是詳細的病史及理學檢查。
難以界定範圍、卻漸增漸強的腹痛，是典型盲腸炎首先出現的症狀，通常先是心窩處或肚臍周圍模糊痛，逐漸往右下腹轉移;其次是怕觸摸腹部引起的腹肌收縮、腹肌筋縮僵硬、反彈性壓痛。此外，中度白血球上升、低度發燒、惡心、疲倦、便祕或偶腹瀉等非特異症狀亦非少見。
症狀非典型的盲腸炎，臨床上有懷疑又不敢確定時，病患一定要在六至十二小時後複診，在小孩及老人較常見，十五歲以下小孩當先呈現嘔吐，較少腹部壓痛及腸蠕動改變、據統計，在一百八十一名小孩中十五歲以下誤診率為12%，六歲以下高達57%，結果常是併發闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、甚至死亡。
近年來，老人盲腸炎比率相對增加，佔急性腹痛就診的14%;其非典型的第一個症狀常是意識形態的改變，且因老人神經功能衰退、病程惡化較快、又乏人關照，以致容易延遲就醫;而有較高比率產生併發症及死亡、就併發闌尾穿孔而言 二十五至三十歲患者僅15%，但六十、七十、八十歲族群發生率卻分別為66%、73%及100%。確實的診斷除了有醫師詳細詢問病史及理學檢查外，80%盲腸炎病人，白血球中等度上升;若超過兩萬，則可能有闌尾穿孔，應立即使用抗生素及手術;「C反應蛋白」的上升亦表示闌尾已破裂、穿孔，但上述檢驗項目並非盲腸炎所特有，「腹部X光」可能出現鈣化或腸阻塞，但即使正常亦不能排除盲腸炎的可能性;「鎮劑X光攝影」則是絕對禁忌，可能穿孔的病人易導致外漏至腹腔」「腹部超音波」診斷盲腸炎敏感性可達75%．但對排除盲腸炎可能性的特異性高達100%，故經常用來排除它因比確定盲腸炎來得好用，近年用「闌尾電腦斷層」確定診斷率高達98%，不會有偽陰性，但花費太大而少用， 治療方面，基本上要補充液體、電解質及使用抗生素，以降低術後感染率;剖腹或腹腔鏡闌尾切除術是標準治療，但對闌尾穿孔形成膿瘍者，有人主張立即開刀，有人主張先用「經皮電腦斷層指引引流術」四到六周後視情況再造一步手術。
(作者為內兒科開業醫)
文章定位：
