> >
> > 你的生產用藥了嗎？
在台灣生產的風險之一，還有一個就是用藥物催生、引產的問題。
蔣玉華是個認真準備生產的媽媽，她和先生全程參加醫院產前媽媽教室，在家還看
錄影帶練習。她前兩胎靠著藥物幫忙催生、止痛，「我不相信自己在沒有藥物幫忙
下，我能夠承受得起自然產，」她說。
3年多前，她進醫院生老二。待產沒多久，醫生說：「太慢了！我們抹點藥，幫忙
快一點，好不好？」
沒想到，玉華一抹藥，陣痛好快就來了，她的拉梅茲呼吸法完全跟不上，疼痛完全壓倒她。玉華直喊：「好難忍受！好難忍受！」護士跑來問：「要不要打止痛針？讓你不要那麼痛苦。」
她連聲說好，但止痛針一打，胎頭就快冒出來。她急忙頂著大肚子換床，送產房，
上產檯。慌亂中，她問護士，「小姐，我先生可不可以進來？」
護士說：「不用，不用，等他進來，你早就生完了。」
當時，玉華很無助，親人也不在身邊。她覺得自己很笨，平常練習那麼久，臨到生
產竟然派不上用場。
等到她一生完，止痛針藥效發作，從下午1點多昏睡到半夜，才被921大地震搖醒。
根據調查，台灣有63%的女人在生產中用藥催生或引產。「這是極端危險的。台灣
的醫師竟然認為，半數以上的生產需要靠藥物，不相信台灣女人有能力自己生
產，」韋格納醫生說.
但是，台灣的醫生理直氣壯辯解，醫師沒辦法一直等在產房，沒人知道孕婦到底什
麼時候生。如果不用藥，我怎麼控制時間？全部都擠在待產室不生，後來的孕婦怎
麼進來？我還要不要回家？
韋格納醫生反問，你們的醫師有清楚告知孕婦催產藥的副作用嗎？催產藥可能使子
宮過度收縮而破裂，寶寶無法獲得充足的氧氣而死亡。
他指出，藥物會讓女人痛苦。催產會加速產程，容易使胎心監視器出現異常的情
形，提高剖腹產的機會。
「自己進入產程的，比較有可能自己出來；如果一開始就用藥物引進產程的，往後
也比較可能靠醫療介入才出得來，」英國皇家婦產科醫學會員葉學淵說。
雖然，引產通常被視為是安全的，但可能發生產程延長、絨毛羊膜炎、死胎和心血
管疾病等併發症，特別是對之前剖腹生產的婦女會有子宮破裂的危險。
在英國，用藥引產是需要謹慎評估的。英國婦產科醫學會建議，超過預產期40週，
醫生還會再和孕婦討論，再等上7～10天，才考慮引產。
>
剖腹產對母子安全嗎？
> >
新生兒科醫師最怕聽到小兒加護病房住進來的寶寶，呼吸「一嗨一嗨」聲，翻病歷
發現，原來是剖腹產的。
雖然寶寶的出生體重、週數正常，但小兒科醫師最擔心，剖腹產寶寶沒有經過自然
產的產道擠壓，肺還泡在羊水裡面，就被剖出來，引發新生兒呼吸窘迫，引起持續
性肺動脈高壓的併發症。
「以目前台灣新生兒照護水準來說，持續性肺動脈高壓的死亡率還有三分之一，」
新光醫院小兒科主治醫師穆淑琪說.
她建議，孕婦優先考量自然產。如果是符合適應症要剖腹產的孕婦，也最好等到寶
寶告訴媽媽，「我熟了，我要出來，」出現子宮收縮、破水或落紅等產兆，再來剖
腹。
剖腹產，在緊急狀況可以挽回母子的性命，但也有其風險。從《英國1998年孕產婦
死亡率報告》來看，剖腹產孕婦的死亡率是自然產的6倍，即使是沒有任何適應症
的選擇性剖腹產，死亡率也是自然產的2倍以上。
此外，剖腹產也比自然產的產後出血量大、傷口感染的機率高，產後的恢復時間也
長。而且，剖腹產還會提高婦女子宮沾黏、子宮外孕的危險性，往後可能不孕。
> > 生產不是生病
一個星期六的下午，上百人的媽媽教室座無虛席，台上站的是醫學中心產科主任。
他大談，剖腹產手術日益精進，安全無虞，他的夫人三胎都是剖腹產。
「即使是我太太，她也會照這套作業流程來自然產，」醫學中心的婦產科主治醫生
表示，「我不願意任何不確定因素發生在她的生產，就像氣象預報是陰天，我要把
雨傘準備好。」
他身旁坐著兩位即將臨盆的孕婦，她們是擁有數年經驗的產科護理師，也頻頻點頭
稱是，「剃陰毛、灌腸、打點滴、持續綁著胎心監視器、禁食等等，我們自己的生
產也要照著來一遍。」
畢業於英國劍橋大學，去年在台北市的母嬰親善醫院擔任9個月婦產科住院醫師葉
學淵回憶，他讓待產的孕婦喝口水，竟然被其他醫護人員大聲喝斥，他追問，「為
什麼待產要不吃不喝？」得到的答案：「這是我們醫院的習慣。」
「台灣醫師、護士不知道沒有醫療介入的生產是什麼樣子，」韋格納醫生搖頭大
嘆，「他們無法看到他們採用的措施造成的深遠影響，猶如水中的魚兒見不到 水。」
> > 龐大的生產浪費
> >
在韋格納醫生的眼中，台灣以安全為名的常規產科作業，不但沒有科學根據，反而
對母嬰有害，甚至是龐大的醫療浪費。
在2000年，台灣有30萬名新生兒，剖腹產率近35%。他直指，其中有6萬9千個是不
必要的剖腹產，健保浪費了10億新台幣在不必要的剖腹產上。
中研院、衛生署也正委託婦產科醫學會進行「非必要性剖腹產的件數及其成本的分
析與研究」的本土研究，國內學者保守估計，台灣每年不必要剖腹產高達3萬5千
件，浪費超過3億5千萬元。
韋格納醫生和國民健康局長翁瑞亨會面時，極力建議翁局長詳加調查，為什麼台灣
半數以上的婦女需要用藥催生引產，看看到底有多少是不必要的藥物浪費。
除此之外，近乎百分百的灌腸、吊點滴，代表近30萬個甘油球、點滴、針頭都是不
必要的。還有，23萬4千名孕婦接受了不必要的會陰切開術，在會陰多挨一剪，白
疼了。
「剖腹產、胎心監視器、會陰切開術等等，這些醫療技術不是不可以用，但是為什
麼不好好評估每個孕婦狀況，等有必要用再用？」葉學淵醫師問。
「生產不是生病，」葉學淵強調，把每個孕婦都當成高危險性的案例來處理，有這
個必要嗎？他質疑，台灣有給孕婦第一流的服務？台灣孕婦的需求被滿足了嗎？
早在1994年，英國衛生部部門發表名為「分娩的變遷」的生產照護政策，強調生產
以孕婦為焦點，提供孕婦知識，協助孕婦做決定。兩年後，WHO公布了「正常自然產照護作業規範」，也強調生產應以孕婦為焦點，
提供她充足的訊息與說明，由孕婦決定生產過程她要什麼、她不要什麼。
葉學淵解釋，給孕婦生產的自主權，在有選擇的時候，給孕婦選擇，而不是醫生習
慣怎麼生就怎麼生。
在生產過程中，台灣孕婦的疼痛、焦慮、不安有獲得解決嗎？除了藥物和剖腹產， 台灣醫生還能給孕婦什麼？
> > 生產由你作主
在2001年，台灣新生兒數目約26萬，相當每天有712個孕婦生產。台灣孕婦，台灣
人的母親，有沒有獲得正確的生產指導？孕婦在生產過程舒不舒服？
對於上述問題，台灣婦產科醫生的回答，不外乎下列兩種，「我無能為力」、「不
關我的事」。
一名執教於排名全國第一的醫學院婦產科教授說，我同意台灣生產過度醫療化，但
> 醫生不是唯一該負責任的人。
他的學生，現任台灣婦產科醫學會理事明白指出，改變台灣產科常規作業流程，不
會是婦產科醫學會的工作。韋格納醫生說，「能夠扭轉台灣生產過度醫療化的人，唯有台灣女人自己。」
他舉紐西蘭為例。15年前，紐西蘭的剖腹產率是20%，但現在降至一半，只有10%，
會陰切開術率之前是50%，但現在少於20%。
這一切，歸功於婦女團結的力量改變醫療體系。紐西蘭婦女組成團體，不斷奮鬥，
捍衛自身的健康及生產權益，進而成功改變生產環境對孕婦的照護。
當愈來愈多台灣女人會問，「我要為我自己的生產做什麼」、「我希望有什麼生產
經驗」，願意花時間準備，積極參與生產的同時，台灣醫生也應該提供孕婦正確、
充足的生產知識和訊息，由孕婦決定生產過程她要什麼、她不要什麼，為台灣女人提供一個更安全、舒適的生產環境與過程。
文章定位：
