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攝護腺肥大藥物被證實可降低攝護腺癌罹患風險

作者：褚志斌　現職：芝加哥大學博士後研究員

文章來源：芝加哥科技組

發佈時間：96.09.27

攝護腺癌是西方男性最常見的癌症之一，也是造成老年男性因癌症死亡的主因之一。美國男性一輩子中，平均每六人中就會有一人會罹患攝護腺癌。2007年美國預測將有二十二萬人被診斷出攝護腺癌，有二萬七千人將死於此癌症。五甲還原酶(5-alpha reductase)是由芝加哥大學(University of Chicago)廖述宗院士所發現，其功用為將男性荷爾蒙睪固酮(testosterone)轉化為細胞內真正有作用的男性荷爾蒙二氫睪固酮(dihydrotestosterone，簡稱DHT) 。DHT和男性荷爾蒙受體(androgen receptor)結合後會激化男性荷爾蒙受體，啟動許多生理特徵或新陳代謝。1941年芝加哥大學的查理哈更斯(Charles Huggins)教授發現抑制男性荷爾蒙可以有效治療攝護腺癌，因為攝護腺癌細胞的生長和存活需要依賴男性荷爾蒙(androgen)，稱為男性荷爾蒙依賴型癌症(androgen-dependent prostate cancer)。然而，病患經過抑制男性荷爾蒙的的治療後約二至三年癌症會復發，成為非男性荷爾蒙依賴型癌症(androgen-independent prostate cancer) 。

5-alpha reductase有兩種，type I和type II。抑制5-alpha reductase 的功用便能夠抑制DHT的產生，進而能夠抑制和男性荷爾蒙相關的各種疾病(例如攝護腺癌) 。默克(Merk)藥廠生產的finasteride是一種抑制5-alpha reductase typeⅡ的藥物。Finasteride是實驗室用名，商品名稱是Proscar，用來治療老年男性常見的攝護腺腫大。另一腫同樣成分但是濃度較低的商品便是治療男性禿頭的柔沛(Propecia)，因為雄性禿也和5-alpha reductase type II的作用有關。

依據芝加哥論壇報報導，兩篇在美國癌症中心期刊(Journal of the National Cancer Institute)發表的論文發現，finasteride不但有助於治療攝護腺腫大和降低罹患攝護腺癌的機率，也能夠增加發現復發的攝護腺癌的機會。雖然先前的研究早已經顯示finasteride可以降低罹患攝護腺癌的機率，但是之前的研究也認為finasteride會增加罹患惡性攝護腺癌(high grade tumor)的機率，因此醫生不太願意讓病人使用這些藥物。一篇2003年發表在新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)的論文發現服用finasteride的男性，在七年的觀察期內，被診斷出攝護腺癌的機率為18.4%，比服用安慰劑的男性的24.4%還低了約1/4。但是被診斷出惡性攝護腺癌的機率為6.4%，則比服用安慰劑的5.1%高。Finasteride沒有被觀察到能夠降低攝護腺癌的死亡率。

如今伊利諾大學芝加哥分校(University of Illinois at Chicago)的Peter Gann教授的研究群發現，研究者發現服用finasteride會減少攝護腺的體積，因而提高醫生發現惡性攝護腺癌的機會，而非finasteride本身增加了患者罹患惡性攝護腺癌的風險(Cohan YC et al., J Natl Cancer Inst. 2007 Sep 19;99(18):1366-74) 。惡性攝護腺癌就像其他癌症一樣，愈早發現愈容易治療。研究者重新分析了2003年的研究發現，服用finasteride的實驗組的攝護腺比起服用安慰劑的對照組小了25%。當他們把攝護腺的體積列入考量時，診斷出惡性攝護腺癌的機率在實驗和對照組間就沒有差異。密西根大學(University of Michigan)的研究群西南癌症研究小組(Southwest Oncology Group)的Ian Thompson教授，也就是進行2003年研究的該研究群，也得出了相同的結論(Lucia MS et al., J Natl Cancer Inst. 2007 Sep 19;99(18):1375-83)。研究者表示，他們並不是要建議每個男性都長期服用finasteride，但是認為醫生應該讓病患知道有這麼一個選擇。Finasteride一般來說沒有太大的副作用，但是長期服用會使部分男性失去性慾或無法勃起。

http://stn.nsc.gov.tw/view_detail.asp?doc_uid=0960926004