01.[衛生願景]
衛生願景
破除窠臼，邁步向前
——健康台灣新願景
■撰文∕陳建仁
■今年三月至六月間的SARS肆虐，造成國民健康與社會經濟的鉅大創傷，面對此一新興傳染病的奇襲，更造成人心的極度恐慌；舉國上下，同心協力展開一場史無前例的防疫聖戰，終能於六月十七日及七月五日，分別自世界衛生組織之旅遊警告區及病例感染區名單除名。我國被列入世界衛生組織之SARS感染區和旅遊警示區名單的期間，較其他流行地區為短；每十萬人口的感染率，也較其他流行地區為低。SARS的危機也正是轉機，在此次抗SARS戰役中，我國的防疫系統，公共衛生及醫療體系等，面臨了前所未有的考驗，但也藉此機會獲得浴火重新的再審視及再提升。
因應後SARS時代的挑戰，我們的政策重點將著重在整體醫療與公衛體系的重建，衛生行政組織效能的提升，社區動員能力與民眾健康自主管理的強化，以及國際衛生合作的增進。
重建防疫體系
經過SARS的粹鍊之後，顯現我國防疫體系包括偵測能力、疫病監控、院內感染控制、實驗診斷能力、全國衛生醫療系統的緊急應變能力，乃至部會橫向聯繫等，及對民眾的防疫知識教育上都面臨前所未有的考驗。全面進行防疫體系總體檢，強化新興傳染病與生物恐怖戰的防治策略，及防疫組織的改造強化，是後SARS時期必須優先面對的課題。
未來的策略規劃方向，包括建立新興傳染病與生物恐怖緊急應變系統；訂定並輔導查核各醫院落實「SARS院內感染標準作業程序」，強化醫院感染管控機制，並納入醫院評鑑中，以避免院內感染事件發生；執行發燒咳嗽篩檢計畫，防範社區感染發生；持續執行邊境防疫措施，防止境外移入或由本國移出病例；強化醫護人員的感控防護知能與訓練；建立新興傳染病的分級醫療制度，依據感染症之嚴重性及疫病流行爆發程度，分級啟動國內感染症醫療系統；同時強化新興傳染病防疫體系，包括增進疫情監視系統的功能、強化危機處理的運作機制、提升國內實驗室檢驗研究設備和能力、積極培育與訓練防疫人才、建立生物材料之儲存及研發制度，並積極擴展國際合作管道；強化疾病管制局的專業功能與行政效率，增加人員進用之管道，使專業人才延攬更具彈性。
改善醫療與健保體系
檢討SARS疫情爆發初期之處理缺失，緣自於社區防疫體系失靈，導致民眾恐慌；而民眾長期的不當就醫習慣，使得分級醫療照護制度形同虛設，加上醫療體系建置與調度不當，SARS 病人缺乏有效的醫療與轉送，都是極待改進之處。因此建構社區醫療體系、確保醫療品質及病人安全、建立感染症醫療網與確認公立醫院定位、民眾與醫護人員的心理重建、醫學教育的變革、健保與醫療體系的整合都是未來政策規劃的方向。針對醫療體系，在後SARS時期醫療體系的再造工作，必須兼顧醫院醫療體系和社區共同照護體系之均衡發展，以品質、效率、全人及全民之醫療保健照護為依歸。而藉由全民健保之利器，加強落實全人照護的醫療體系核心理念，建構以個人為中心，家庭為單位，社區為範疇之週全性、協調性及持續性醫療保健照護，藉由家庭醫師制度主導社區共同照護網絡，提升社區醫療品質。
由此次防疫經驗中發現，全民防疫必須由社區醫療開始做起，由基層醫療單位第一線把關，為社區民眾審視其醫療需求，並視需要作適當的轉介，發揮家庭醫師的功能，建置家戶檔案，為民眾量身定作適合個別需求之健康維護及持續性醫療服務，並與社區醫院共同合作組成社區醫療網絡，為民眾提供一般醫療服務及肩負社區公共衛生之責任。醫學中心則扮演重症醫療及教學研究的角色，各司其職，希望藉由以社區為衛生防疫基礎之醫療體系改造，能為民眾提供完整的全人的醫療照護服務。
此外，醫療區域的劃分將與健保局現行的六個分局區域做整合，規劃醫療與預防保健並重的健保制度。由健保提供財務槓桿，引導醫院朝向重症醫療和整合社區醫療發展，同時也落實家庭醫師及分級轉診制度；由基層醫師團隊與衛生所組成社區公衛群，配合衛生署於地方成立社區防疫篩檢站，結合社區醫療資源，執行社區防疫業務，強化社區公共衛生的責任，建構基層醫療照護體系。
再者，公立醫院應賦予新的角色與功能定位，與私立綜合醫院的功能加以區隔。公立醫院必須執行政府衛生政策，提供弱勢族群、偏遠地區民眾、老弱殘障團體及傳染病、慢性病、精神病等特殊疾病患者適切及可近性高的醫療服務。
此次SARS疫情爆發流行，公立醫院適時的發揮其角色功能，擔負起其他私立醫院不願承作之高危險任務，全力配合政府政策，始得突破困境，有效控制疫情。因此，公立醫院之任務功能應具高度公益性之考量，摒除現行部分醫療機構以營利為目的、市場為導向之風氣，落實政府政策與公共任務，均衡醫療資源分布及照顧弱勢族群。最後，在確保醫療品質及病人安全方面，須建構以病人安全為中心的就醫環境，積極做法上包括推行畢業後一般醫學訓練，強化全人醫療概念；推動全責護理制度，改善國人陪病文化；進行醫院評鑑制度的變革，以扭轉現行醫療體制的偏離，建構全人的、安全的醫療環境。
提升公共衛生行政的組織效能
光復初期迄今，從中央的衛生署、各縣市的衛生局及至遍及各鄉鎮的衛生所，台灣已建構綿密的公共衛生防護體系。但是本次SARS的奇襲，突顯台灣地區這個承平多時的公衛系統，逐漸鬆弛緊急應變能力，在國家發生新興疫病時，缺乏有效率的統一指揮與管理法源。尤其是基層公共衛生系統功能的萎縮、中央與地方分工權責不清、衛生署相關組織的功能重疊，以及公共衛生人力不足的情形，都需要加以改善。
目前衛生署正在全盤修正中央的衛生指揮系統，將組織扁平化，以增加橫向聯繫的功能，並且加強中央與縣市政府和其所屬衛生局的垂直溝通，釐清權責並加強合作。同時也檢討規劃衛生所在公共衛生體系中的定位與功能，提升衛生行政機關人員的危機管理、計畫評估、健康促進、社區組織與傳染病防治等能力。
強化社區動員能力與
民眾的健康自主管理
過去我國第一線的社區健康工作主要倚重各地區衛生所，但是衛生所辨理的各種衛教宣導，往往僅止於提供健康知識，沒有辦法追蹤民眾健康行為的改變，讓健康行為落實於平日生活中，而隨著時代的迅速變革，所提供的服務也無法滿足社區民眾的需求。此外，分布於各鄉鎮的社區衛生促進委員會，其功能也無法有效的運用，社區中的醫療機構礙於經費及人力考量，也無法全力配合社區健康工作的推動。因此本署於八十八年起推動社區健康營造的計畫，補助各鄉鎮自行設立健康營造中心，期待藉由社區中的自主團體主動來推動社區健康營造的工作。
SARS的流行讓我們更加深刻體會，遏止傳染病流行的最基本方法，還是在於民眾養成健康的生活習慣—勤洗手、每日量體溫、咳嗽時戴口罩、規律運動、減少不必要的醫院進出、正確用藥等。民眾的互相關懷、落實健康行為及自主健康管理，才是降低恐慌及促使疫情獲控制的主要基石。結合社區資源，引發社區動力，以滿足民眾健康需求，建立社區動員機制，加強與民間團體的合作，結合不同專業的力量，培育民眾的能力與權力，讓民眾主動來管理自己的健康。
增進國際衛生合作
SARS的流行讓台灣付出慘痛的代價，但也讓台灣二千三百萬人的健康權利與防治SARS的努力獲得全球的高度肯定，贏得國際的友誼與協助。未來除了加強國際衛生人才的培訓以外，更繼續爭取各國支持，與衛生專業組織合作與聯繫；持續推動人道援助工作，加強對落後國家之衛生醫療援助、致力於國際緊急救難援助、醫療團及物資捐贈、鼓勵國內非政府組織參與國際人道援助與醫療活動。亦針對世界衛生組織、聯合國及國際關心之重要衛生議題，如愛滋病、瘧疾、菸害防治與SARS等新興傳染病等。加強國內外文宣，有系統的規劃宣傳策略，爭取於國際舞台發聲，對中共的文宣策略提早因應；此外，未來更將積極爭取世界衛生組織人員常駐台灣，協助我國進行新興傳染病的防治工作，以善盡台灣身為地球公民的職責，持續為全體人類健康貢獻力量。
SARS讓我們有機會重新審視台灣的公共衛生體系，找回公共衛生的基本精神，重視社會正義與人道關懷。後SARS時代的公共衛生重建是一個珍貴的契機，我們將重新調整衛生體系，讓它們更人性化、更具公平正義、更有效率，以建立身、心、靈、社會皆健康的台灣。
◎衛生署署長陳建仁。
◎後SARS時代的醫學中心，應該扮演重症醫療及教學研究的角色，與社區醫療結合，為民眾提供完整、全人的醫療照護服務。 （攝影／劉智淵）
◎規劃醫療與預防保健並重的健保制度，期望藉由健保制度的重建，改變人們的就醫習慣。 （攝影／劉智淵）
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