彰化縣診所協會新聞台 彰化縣診所協會的文宣報 彰化縣診所協會 章程 第一章 總 則 第 一 條：本會定名為彰化縣診所協會 (以下簡稱本會) ，英文名為 The Association of Medical Clinics of Changhua County (AMCCHC)。 第 二 條：本會為依法設立，非以營利為目的之社會團體。以提昇診所醫療品質、維護全民健康和增進診所及其醫師之聯誼與福利為宗旨。 第 三 條：本會以彰化縣行政區域為組織區域，會址設於彰化縣。 第 四 條：本會之任務如左： 一.研討診所面對之問題，尋求解決之方法。 二.舉辦學術演講及各類聯誼活動。 三.與相關團體保持聯絡及協調。 四.發行協會之刊物。 五.其他有關診所之事項。 第 五 條：本會之主管機關為彰化縣政府社會局

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遏止浮濫手術 醫師應勇敢說不！




⊙封安珍

　台灣醫療改革基金會七月三日召開「刀下留心，術前三思」記者會，會中指出在台灣，民眾接受如剖腹生產，子宮切除，人工關節置換等手術時，都可能遭遇到不適當的醫療行為。以剖腹生產手術為例，一九八五年，世界衛生組織曾經建議，世界各國的剖腹生產率應該在十％～十五％之間才合理。但是根據行政院衛生署所公佈的統計資料，台灣近年來的剖腹生產率一直在百分之三十三左右，相較於世界衛生組織提出的數值，明顯的高出兩倍之多。這項數字給我們的警訊是，指出在台灣部分手術的醫療價值，遭到扭曲濫用。

　準媽媽怕痛，對生產方式風險的誤解，擔憂自然生產後性生活不美滿的迷思，不適當的生育給付制度，良辰吉時的生辰迷信以及傳播媒體報導剖腹生產，多著墨於剖腹產前匆容不迫的冷靜心情和時間安排的方便性等，或者都是高剖腹產率數字背後的真實狀態。我們解讀數字的同時，看見衛生教育知識的不足和觀念的不正確。然而導致台灣居世界之冠的高剖腹生產率，如果是這樣的社會心理因素，而不是醫師專業的判斷，那麼醫師在做什麼呢？

　剖腹生產手術，的確挽救了許多在古時代可能因為難產而死亡的母嬰生命，對有胎位不正，前置胎盤等，自然分娩困難，有醫學狀況考量的產婦，實行剖腹生產，有實值助益。但是在無醫學狀況的考量下，進行剖腹生產的干預手術，對於母親與嬰兒，實在沒有一點好處。而且剖腹手術和術後可能之併發症，對母嬰雙方有著潛在的危險，此外在子宮部位施行剖腹手術，又牽連產婦未來懷孕和生產的過程。自然分娩原是懷孕的必然結果，準媽媽的焦慮恐懼，需要的是足夠的衛教知識，呼吸和放鬆的技巧與身旁的鼓勵，而不是醫師以剖腹手術的方式來擺脫陣痛和自然分娩的過程。

　掌握剖腹生產決定權的臨床婦產科醫師，為什麼不能從醫學道德與專業素養出發，將剖腹生產視為自然分娩困難的權宜之計，反而會認可在醫學考量之外民眾可能產生的社會心理因素，而讓誤解與迷思取代了醫師專業的判斷？根據國際婦產科聯盟道德委員會的說明，目前的醫學證據顯示，自然生產對母親和孩子都較為安全，醫師在產婦無醫學考量情況下，對母嬰進行剖腹手術，在道德上是不能被允許的。

　如果不是醫德的問題，另一項值得深入探討的因素，就是醫術。醫師若對於檢驗方法和儀器使用的純熟度不佳，醫術自然堪慮，誤診的機率就大增。醫師的醫術是否精湛，不是以剖腹開刀數的次數來判斷，而是醫師能否為分娩婦女作正確診斷。

　去年我的朋友及親戚分別至醫院待產，在生產過程中，腹中嬰兒不約而同的被判定為胎兒窘迫，而必須接受剖腹手術，在焦慮的心情下，準爸爸們都遵照醫師的建議而簽下手術同意書。這不禁使我疑慮，在台灣生產過程中的胎兒窘迫率真的這麼高嗎？醫師對母嬰所做的產前評估檢查，是否真的有效果？醫師對於產程中所使用的胎兒監視器的判讀是有足夠經驗？醫師是否視剖腹手術為分娩婦女有醫學考量下，不得不為的最後手段，或是不顧剖腹手術帶來對母嬰雙方的風險，以求避免當下的醫療責任。我們探討高剖腹生產率，不能略過醫師的技術與道德這兩項考量。

　一位仁心仁術的醫師，應該負起導正社會對剖腹生產不正確觀念的責任，而不是推波助瀾。所以當一位婦女因為個人因素而非醫學考量，盲目的要求剖腹生產時，醫師應該勇敢說「不」。
（作者封安珍╱和信治癌中心醫院生物統計組長）