９２．４．３０ ２ｐｍ 衛生局
１．課主辦，感染性廢棄物之會，副局長 環保局 各院長院所轉診要不要接受─局長主持。
衛所同仁，在診間務必要上口罩，跟診面對病人，必口罩（＋）假如病人（＋）(最後證實有的到SARS)─而醫師沒有掛口罩 就居家隔離，口罩（＋）─？（醫師．護士）
病人 發燒(－＞＞） 咳嗽 不明熱（＋），防護措施（＋），藥局─藥師（＋）（面對病人時）─口罩（＋）
民政 社政 警政─居家隔離（ｉｓｏ），診所 藥局與病人面對面，美容店 旅社─公共場所口罩（＋）預防病毒擴散（暫時），醫院更徹底，發燒病人 分開診間，慢性病防治所都（量體溫），分２區診病，美容院 旅社─量體溫─口罩（＋）３７度（沒發燒）。
今天有４０個公會＋２７所，讓會員了解 ２７所主任─醫療會後請留下，局長談話。
彰化基督教醫院感染科陳昶華醫師，ｓａｒｓ應是楊楚光主任要講的，但是祖公（楚光之意）有交代，我就必須來講。
ｗａｒｓ─加瘟疫，人類的歷史大都因為戰爭及瘟疫來改變，美伊戰爭的海珊在ｓａｒｓ的面前不算一回事（上期的時代雜誌ｔｉｍｅS）海珊根本算不了什麼，全部的人類史由１９１８年開始，以一次死亡就幾百萬人，ｅｐｏｌａ ｖｉｒｕｓ算是新的ｖｉｒｕｓ。
ｓａｒｓ 發燒要戴口罩 WHO ９２．２．２４做世界資料 全世界到處都有ｓａｒｓ（＋）台灣，６０例（那時），WHO：１星期中上升，上升很快 ，病例也增加許多 美國上週仍有新病例 台灣，新聞上仍然每天有新病例的報告。
剛要：流行 病毒 臨床症狀 診斷 治療 預防 彰基經驗。
流行病學：ｓａｒｓ什麼時候開始流行。９２．２．２６越南河內之病人送到香港（香港）死亡以後，照顧病人的醫師護士相繼發生肺炎，懷疑由不明原因的病毒引起的（ｄｅｒｒｏｍａ？）因有彌漫性肺炎，且有呼吸衰竭，所以稱之為非典型肺炎─ｓａｒｓ
台灣，由台北勤性病人開始。
定義：
1. 懷疑（疑似病例），９２．２．１以後，發生發燒（呼吸症狀），咳嗽，
ａ)１０日內與ｓａｒｓ之病人有親密的接觸（照顧病人，家屬共同生活一起），
2. 極可能病例，ｘ─ｒａｙ下，有肺炎之發現，又加上呼吸衰竭─>死亡─>查無死因，這是WHO的定義，也是台灣之定義。
香港第一例 多倫多（多倫多）第一例─３人症狀出現，加上時間，與去年同一時期，去年無此種病例，檢驗，流行病學上，證明為同一病毒。
病毒學：ｃｏｒｏｎｏ ｖｉｖｕｓ
１９６５ ｔｙｒｅｌｌｏ＋Ｂｙｎｏｅ
１９６７ Ｍｃｉｎｔｏｓｈｉ
ＲＮＡ 單股 ８０－＞＞１５０ｍμ
ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ
ｍｅｍｂｒａｎｅ ｃｏａｔｅｄ
ｃｌｕｂ-ｓｈaｐｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ（海疸形狀）
如何侵入（與HIV同）
１．ｃｏｒｏｎａ─宿主
２．複製＋ｅｎｚｙｍｅ
３．破壞─＞出來─＞進行第２次循環
依ＣＤＣ之消息，ｌｕｎｇ ｔｉｓｓｕｅ
ｉｎｔｒａ＋ｅｘｔｒａ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｐａｒｔｉｃｌｅ．
ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｂｏｄｙ（－）（ｃｏｒｏｎａ ｖｉｒｕｓ）平常者會有ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｂｏｄｙ
ｎｅｇａｔｖｅ？ｔｈｉｎ？ｓｔａｉｎ
ｔｈｉｎ ｓｃａｎ：經冷凍，作橫向結構
ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｃａｎ：外結構，如同海膽。
香港之電子顯微鏡相片，香港之型態學。
病毒起源，在ｌａｎｃｅｔ發表，ｖｉｒｕｓ比對，ｖｉｒｏ ｇｅｎｅｔｉｃ ｔｒｅｅ
德國１－６個，接近？ＤＮＡ序列，ｃｏｒｏｎａ ｖｉｒｕｓ與以前不同。
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ臨床表現比較
１．肺炎
２．非典型肺炎
３．ｓａｒｓ
２．３．不同
大葉型肺炎（典型肺炎）
ｆｅｖｅｒ ｃｈｉｌｌ ｃｏｕｇｈ ｃｈｅｓｔ ｘ─ｒａｙ ｗｂｃ上升。
間質侵潤型肺炎（非典型肺炎）
ｓｘ：香港 ａｍｊ １０個ｃａｓｅ中， ｆｅｖｅｒ（＋）（１０）ｃｈｉｌｌ（９）
ｃｏｕｇｈ（８）ｍｕｓｃｌｅ ｐａｉｎ（７）ｒａｌｅｓ（囉音）（７）ｗｂｃ：１２９００
ＬＦ下降（５７，７１）
香港其他病人（５０個病人）
ｆｅｖｅｒ（５０）ｃｈｉｌｌ（３７）ｃｏｕｇｈ，ｃｏａｒｓｅ，ｓｏｒｅｔｈｒｏａｔ，ｓｈｏｒｔｎｅｓｓ ｏｆ ｂｒｅａｔｈ ｄｉａｒｒｈｅａ
香港 檢驗（第１天─第７天）
第１天ｏｋ，ＬＦＴ下降ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｌｏｎｇｅｒ
第７天ｏｋ，有一點點變化
ｗｂｃ：５０００－＞８０００，生化上之變化無法診斷。
香港臨床變化，剛開始輕微─＞變化快─２－３天中就要插管（發病的２－３天），沒有明顯異常。
香港病人家屬治療及預防？也有插管也有隔離，有ｓａｒｓ─＞會好？（在問）。
香港重症 輕症那一些？，危險因素會死亡？可以事先預測？
年紀大者─＞預後不好，
ＬＤＨ高者─＞預後不好，
有合併症＋年紀大也接受ｒｉｂａｖｉｒｉｎ，預後？當然有治療且年紀小會好點。
ｘ─ｒａｙ ｂｏｔｈ ｌｕｎｇ ｍａｒｋｉｎｇ上升，肺紋路上升（ＨＲＣＴ）（ｃｈｅｓｔ ｃｔ）ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ
醫師．ｌｅｅ－＞病人之相片，多以ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｔｙｐｅ來表現。
診斷方法：
ＰＣＲ ａｄｄ ｍａｓｔｅｒ ＆ ｓａｍｐｌｅ
ＤＮＡ片段放大─＞＋ｎｔｐｓ＋雙股分段─＞ｐｒｉｍｅｒ─黏上＋ｔｏｑ ｐｏｌｙｍｅｒ黏上，黏上之後再複製相同之片段，本來只有２條（紅－＞藍）──＞共４條，ＤＮＡ少─＞ＰＣＲ─＞無限放大─ 經３０個ｃｙｃｌｅ會變為上百億，理論上，ＰＣＲ可以無限制放大，現在技術較好，晚上還做。
ＲＴ－ＰＣＲ ｐｒｉｍｅｒ
ｐｒｉｍｅｒ ｓｅｇ設計（適當的ｐｒｉｍｅｒ），ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ要抓對，ＣＤＣ早就ｒｅｌｅａｓｅ出來。
ＤＮＡ用ＰＣＲ來做，但ｃｏｒｏｎａ ｖｉｒｕｓ是ＲＮＡ，所以要用ＲＴ─ＰＣＲ，由ＲＮＡ將他轉成ＤＮＡ才做ＰＣＲ。
２次ＰＣＲ─ｌｓｔ，ＲＮＡ轉ＤＮＡ，
第２次ＤＮＡＰＣＲ需要ｐａｓｓｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌ來定序。
ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ＰＣＲ，德國 陳豪勇醫師也做，彰化基督教醫院有１台，即時定量，一面作一面會有及時報告出來，
在做的時候 工作有效嗎？有多少量？可以馬上知。
時間（潛伏期）（有時病人有潛伏期），ｖｉｒｕｓ量不多時不易做，所以用ｒｅａｌ ｔｉｍｅ，可以做的好一點，一般１６次之ｃｙｃｌｅ就可以了，如在疾病早期要多跑幾次，約到３２次都可以了。
ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｕｌｔ（血清結果）
香港中文大學：ｖｉｒｕｓ ｃｕｌｔｕｒｅ 病人的表現不好，
ＰＣＲ（＋）ｏｒ（－），
ｖｉｒｕｓ（－），
ｃｕｌｔｕｒｅ（－），
有些甚至ｓｅｒｕｍ（－），
ｃｕｌｔｗｅ（－），
ＰＣＲ（－），
不急的時候應多與病人配合，ｆａｌｓｅ（ｐｏｓｔｉｖｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ）都有（可）？
ＣＤＣ ｃｅｌｌ ｃｕｌｔｕｒｅ
ｓｔａｉｎ ｔｏｍ ｃｕｌｔｕｒｅ ｓｔａｉｎ
ｌｕｍｇ ｔｉｓｓｕｅ ｃｕｌｔｕｒｅ：
ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｂｏｄｙ（＋）
ｃｏｒｏｎａ ｖｉｒｕｓ－ｖｅｒｏｅｚ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ
ｃｅｌｌ重複 ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ會被ｓｔａｉｎ出來。
ＷＨＯ：檢驗 診斷：
１．ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ＰＣＲ
２．ａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｅｓｔ－抗原
３．ｃｅｌｌ ｃｕｌｔｕｒｅ
治療
ＷＨＯ建議：
１．疑似病例─＞隔離，趕快採檢體作檢驗，證明是否ｓａｒｓ，也要排除其他疾病。
２．收集檢體。
３．抗生素。
４．如為嚴重病例就需要小心 ＋ｒｉｂａｖｉｒｉｎ（原本是用來治療肺炎（台大））＋類固醇（沒有證據說一定有效）。
ｒｉｂａｖｉｒｉｎ：抗病毒藥物，將核酐酸合成之過程破壞。
ｃｈｉｌｄ：２０μｇ／ｍｄｌ
ｓｔｅａｍ（用以蒸氣）治療，
半衰期：２００多小時，
生物使用率：６４％，在使用後３小時內，可以在血清中達到最高濃度
ｐ４５０之藥物代謝會有交互作用，ｒｉｂａｖｉｖｉｎ也用來治療肝炎ａｂｃ，國外用來治療出血熱。
ｈａｎｏｉ醫院之經驗，第１個病例，中等程度之ｓａｒｓ
ｖｉｔ ｃ，多種維他命，運動，營養，Ｏ２，抗生素（ａｒｇｕｍｅｎｔｉｎ ｃｉｐｒｏｆｌｕｏｘａｎ）用３－＞４天，ｔａｍｉｆｌｕ－（用來治療流感），症狀治療，水分。
嚴重病人：
１．抗生素
２．Ｏ２．
３．ｖｉｔ
４．水分
５．密切生命現象檢查
６．避免合併症
台大：
中度：支持療法，症狀治療
重度：１．ｒｉｂａｖｉｒｉｎ
２．類固醇
３．ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ
彰化基督教醫院對外說：沒有ＳＡＲＳ，依張上淳主任之醫治法為治療原則。
疫苗之發展，發展中的治療方法：
１．中藥
２．李慶雲教授
３．ＵＳＡ：ＲＮＡ之病毒亦可作成疫苗
４．中國
預防：ＷＨＯ＋ＣＤＣ
民眾：
１．不到人多之處
２．通風
３．增強抵抗力
４．不到醫院
學校 幼稚園 幼兒中心
１．洗手
２．發燒者應請假
照顧呼吸道感染病人之家人
１．如有症狀應找醫師
２．個人衛生
３．空氣流通
４．口罩（＋）
醫師 護士 醫療人員
１．口罩
２．
醫師
１．負壓單人房
２．個人治療
３．減少ｓａｒｓ病人之移動（要檢驗時，應是醫療人員到病床邊檢驗，而非是推著ｓａｒｓ全院走透透）
消毒 洗手 ２層手套
廢棄物處理：
１．手套
２．預防刺傷
３．所有東西依感染性廢棄物處理
４．不要徒手處理這些東西
預防飛機
１．洗手
２．口罩（＋）
接觸病人者，用Ｎ９５口罩，急診室入口量體溫，（彰基）海報，
３不２要，９樓隔離病房，單一病房，頭套腳套，Ｎ９５口罩，內衣＋外套，手套２層，穿好才可入，１．進入 ２．出來 都要標準
彰化基督教醫院之經驗，暴露史（與病人接觸病史），感控科醫師定位：
１．與ｓａｒｓ病人接觸史
２．發燒
３．呼吸症狀
懷疑之病人
１．特殊病人 病房或開刀房 急診室
２．馬上送隔離病房
病人
１．馬上掛口罩
２．問病史
３．ｘ光─＞沒有特別問題─＞定為懷疑病人─＞報衛生局
４．不是輕症，ｘ光有問題─＞住院
輕者：隔離１０天（在病房），但是煩惱病房不夠，輕症，也可居家隔離（無症狀），但ｘ光有症狀者，就必須住院到病房中。
要取檢體
政府在３級警報以上才可住院，ｐ３─檢驗無法做，要送台北做，ＣＢＣ 生化 ｘ光自己做。
治療：症狀治療ｒｉｂａｖｉｒｉｎ ＰＤＬ ｆｌｕｉｄ
接觸者：不治療，但隔離
１．想回家
２．不要與ｓａｒｓ病人住一起
ＲＸ：１．安撫 ２．有症狀要找醫師
彰化基督教醫院：
１．治療病人５天內沒有咳嗽，沒有發燒 就可出院
２．檢驗ｏｋ：ｗｂｃ ｃｅｌｌ ｃｕｌｔｕｒｅ 肌酐酸，ｃｐｋ ＬＦ
３． ｘ光（ｃｈｅｓｔ ｘ－ｒａｙ）２天照１次，３－４天後，症狀沒了才放心
防沙專案，發燒型態
１．重症：持續型
２．退了再來ｒｅｌａｐｓｅ
３．間斷型（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ）
ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ：不發燒，ｆｅｖｅｒ﹔只要有ｆｅｖｅｒ １次就算有
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林介山理事長：
我個人已經聽了４次的會及演講，不是此科的醫師也應注意，此症是很重要但不要害怕，和平有４個醫師 護士未回醫院 ＧＩ有１個醫師未回（是我的同學），因為害怕，真的會如同初上戰場的戰士，會有ｈｙｓｔｅｒｉａ 陳豪勇醫師是我的表哥，他們家族中雖然沒有醫師，但對於醫療上健康貢獻很大。
5 通風設備（＋）電扇（＋），病人之口水直接噴到醫師臉上（務必要盡量避免），已有幾個病人死亡了，
6 ＣＤＣ的楊副局長：應要病理解剖，但可惜沒做，應可以做穿刺，採肺之組織也可以。
香港的經驗：用ｒｉｂａｖｉｒｉｎ及類固醇─＞無效，表示病毒已經開始有突變（ｍｕｔａｔｉｏｎ）
小孩：抵抗ｖｉｖｕｓ抗力低，反應小，且不傳給大人，年紀較大者，防疫力差，小孩有打疫苗（３合１），疫苗有相通之免疫力？
一般開業醫有通報者就關門１４天，就無法看病人（況且關門以後再開門時，病人也不敢來看），公共衛生之下，高壓手段沒甚麼對錯 但是醫師應可自己防疫，可以自己繼續看病人。
另外和平醫院過程緊張，彰化基督教醫院也可能如此，精神科治療？有嗎？有一個地方會變成松山醫院，彰化基督教醫院？秀傳？應有心理準備，對於ｓａｒｓ，大家都在學習研究。
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１課課長：
１個疑似病人，基礎防護口罩（＋）沒有感染 也要隔離 有防疫措施 比沒有好，４０位各公會來參加，彰化縣有８個病例＋１９位，８位已出院（不是外來的感染），後面來的３個已經超過ｓａｒｓ之定義範圍，所以病人來住院中，４．２５晚上６點，有１位阿兵哥下午６點回來放假（部隊在善化），但他到女朋友家中（在嘉義某大學食品科的研究生），在４．２７就發作，發高燒３８．８度，自己到嘉義藥局去買藥，４．２７回到彰化 必要追蹤，車子經過之鄉鎮，個人有無接觸，必須隔離１０天。
台南衛生局 嘉義衛生局要追藥局（關門）隔離１０天，
女友＋室友共３人 也要隔離１０天，
病人４．２７到了彰化１分鐘就發燒（中午），送到彰基，秀傳也隔離（＋）﹔家庭 父母 兄姐所有人都要隔離（＋），
＊所以要隔離之病例很多，目前通報不明熱＋咳嗽＋呼吸衰竭＋接觸和平醫院＋有症狀就必須處理。
由和平之漏洞跑出來者，ＣＤＣ說盡量通報（有無定義都相同），可以做居家隔離─＞疑似病例─＞同一家庭─＞居家隔離（班上同學者亦同）─＞辦公室者（如醫師護士）－＞也隔離（如被問，無掛口罩），同一飛機（前後排）共７排也相同。
與和平醫院有關的１００００多人，在２５個縣市政府，彰化縣共有１００多人，由疫區─＞香港 中國 加拿大來台者隔離１０天。
醫院 診所所處理之衣物 廢棄物，以不一樣的垃圾車來處理（處理感染性廢棄物之車子）隔離病人亦同。
送便當者，已經超過衛生所系統之人力，現在由內政部戶政 民政來接手處理。
衛生局─>民政局─>鄉鎮長─>做隔離之照顧。
局長：ＣＤＣ長官 賴醫師
３害：１．ｓａｒｓ
２．登革熱
３．腸病毒
縣長很重視，衛生局對縣府交辦之事也不敢輕忽，對於相關社區醫事總動員─>４０多個公會，過去與ｓａｒｓ相關之公會，不管中西牙醫，共有４００多家診所＋４１家醫院，食品方面有１７個公會，如今所有的大團隊好朋友聚在一起，透過各位來防ｓａｒｓ，發燒３８度 咳嗽 呼吸衰竭＋有地區（和平）接觸病史，基層也應知道如何來轉送病人，如何聯繫，並讓被轉送的醫院知道有這麼一個可能的病人會送到醫院去，所以，量體溫 口罩 N９５一定要？不一定，所以所有宣傳單 應多多貼在大樓 當作做好事，使所有的人都知道，會依感染防治法來管理論處。
９６小時的黃金時間應注意，彰化基督教醫院陳醫師
１．每天上ＣＤＣ之網站一次（ｗｗｗ．ＣＤＣ．ｇｏｖ．ｔｗ）
２．每天看看國際上的指引
３．目前全民防疫，醫事人員發病約佔所有病例的４０％，為醫事人員院內感
染，所以每天量體溫，口罩 做好防護
４. 如何來轉診，發燒 接觸 旅遊史（和平 台北醫院 暴露史？有？沒有？）
基層無法處理ｓａｒｓ，轉診過程中的通報﹔有到過中國之病人，轉送前應先
讓醫院知道有此種病人會到，如此才可保護醫院的醫護處理人員
５. 善盡公衛之責任，該報就報（只要有暴露及接觸史，過去病史者），打
０８００－0２４５８２．，再請衛生局來追蹤，讓追蹤工作做的更好，不要
再傳染。
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