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2015-09-15 08:51:43| 人氣7,568| 回應2 | 上一篇 | 下一篇

膽管癌日記-104.09.14-利尿劑

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  今天是星期一啊,今天做了什麼事情啊,今天早上打一杯酪梨布丁牛奶,先中槍,Lisa說加了布丁太甜了,中午我利用"純"留下來的食材煮了一鍋魚麵,自己吃一口覺得還行,不過被Lisa嫌棄的要命,唉,晚餐我用泡麵做基底,再加上"純"留下來的食材,磨菇,鮮香菇,綠花椰,洋蔥....等等炒一盤乾麵,果然扳回一城,不過還是輸了,因為不是我自己的調味啊。

  同事一直說,公司週三的主管聚會,要我一定要撥時間參加,本想找看護,但實在不放心家裡交給一個陌生人,最後找到二姐願意週三來代班,所以跟公司回覆要去了。對啊,如果找臨時的家庭看護到底是怎麼做呢?家裡的鑰匙又不方便交出去,會不會被複製呢?家裡會不會被翻呢?實在是沒有經驗不知道是怎樣啊。

  下午Lisa在三點多的時候說該洗澡了,四點多的時候又說該洗澡了,我告訴她說妳的洗澡時間都是七點多唷,而且還沒有吃晚餐唷,她就改口說該吃晚餐了。

  晚上Lisa一直睡不好,雖然給了三顆的Mesyrel(Trazodone)跟半顆的Lendormin(Brotizolam),現在是不會再惡夢了,但是好像就會一直醒來,晚上也是醒來了四次還五次吧,除了客廳房間換著睡,還要按摩,腳腫....

  目前腳部的水腫一直很嚴重,尤其大腿後側與內側都有硬塊的產生,目前還可以推散,但是推散了之後沒多久又會聚積回來,只怕久了可能以後就推不散了。

  腹部的腫脹越來越厲害了,看起來應該有九個月了吧,又開始用托腹帶了,體重一直維持著有4公斤的差距,這四公斤應該是體業滯留的重量吧,只是分散各地,不一定有辦法抽掉就是了。

  最近利尿劑好像沒啥太大用處,是否已經習慣了呢?這樣下去可以嗎?

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原來使用的利尿劑是
Aldactin(Spironolactone):
1.Spironolactone是醛類脂醇(Aldosterone)的競爭性抑制藥。有利尿及抗高血壓的雙重效果,其作用部位在遠側腎小管,阻斷鈉離子對鉀離子的交換,導致鈉離子和水分排泄增加及鉀離子滯留。
2.本藥口服後,很快被吸收,90%1以上係與蛋白質結合,約80%被迅速代謝成Canrenone(活性代謝物),其排泄主由腎臟,其次為膽道,大約有10%以原型藥由腎臟排泄。
3.本藥勿與Carbenoxolone合用,因本藥對其潰瘍癒合及副作用有抑制作用。
4.投用本藥後,血尿素氮(BUN)濃度、血漿腎酵素(Renin)活性(PRA)、血清肌氨酸酐以及血清鉀離子濃度均可能增加。
5.有下列醫療問題存在時,本藥之使用應小心考慮:
(1)無尿;
(2)充血性心臟衰竭(會加重電解質不平衡);
(3)糖尿病(會增加高鉀血症之危險);
(4)肝功能受損;
(5)低鈉血症;
(6)月經異常或乳房增大;
(7)代謝性酸中毒;
(8)腎功能受損(會加重電解質不平衡,且產生高鉀血症危險性增大)。
6.正常成年人每公升血清鉀離子濃度為3.5-5.0 mEq,通常以4.5mEEq為參考點,每公升血清鉀離子超過6mEq是很危險的,因為可能導致心律不整,新生兒血清鉀離子濃度一般較成人為高(17.7mEq/l)。
7.血清鉀離子濃度並不能指示出真正的身體鉀離子濃度。血漿pH上升可導致血漿鉀離子濃度降低並增加細胞內的鉀離子濃度。
8.高鉀血症發生時,最好停用本藥,嚴重的高鉀血症可能會突然發生而毫無任何先前警示,切記!!
9.服用本藥如有下列副作用時應予醫療照應:高鉀血症徵象(有高達26%病人發生,即使與Thiazide利尿劑合用亦如此),心臟搏動不規則(此為高鉀血症之早期臨床徵象,可由EKG檢測出),精神錯亂,手、腳、唇刺痛或麻痺,呼吸短促或困難,無法解釋的焦慮,異常疲勞或虛弱,腿軟弱無力或疲倦,發熱及皮膚發紅或發癢(為過敏反應)等。如有胸部觸痛、月經週期不規則、毛髮增生或女性聲音變低、男性乳房增大、無能或無法保持勃起、異常發汗(為內分泌效應),動作笨拙、頭痛(為CNS效應),嗜睡、嘴唇發乾、易口乾及缺乏活力等低鈉血症徵象,嘔吐、噁心、胃痙攣及腹瀉等副作用持續時也應予醫療照應。

後來因為Lisa血液中鉀含量升高,因此高醫改開另外一種利尿劑,是兩種利尿劑併用的。

Rasitol(Furosemide)

1.本藥主要作用在腎臟亨利氏環的上行支,抑制電解質的再吸收;它也作用在遠端腎小管減低氯化鈉的再吸收與增加鉀的排泄,同時,還對在近端腎小管的電解質輸送呈現直接效應。它有91~97%與蛋白質結合(幾乎全與白蛋白結合),本藥主由肝臟代謝,約有88%由腎臟排泄,其餘(12%)則由膽道排泄。本藥口服時約有60~70%被吸收,食物會減低吸收速率,但不會改變生體可用率或利尿效應。腎病末期病人的吸收減到43~46%。由於充血性心臟衰竭或腎病綜合症所造成的腸水腫也會減低吸收,這些病人最好採用注射給藥。
2.對Sulfonamide類藥物過敏病人,對本藥亦可能產生過敏。
3.Alcohol Barbiturates及麻醉劑與本藥共用時,會加重姿勢性低血壓。
4.Amphotericin B、Corticosteroids或ACTH與本藥共用時,會增強電解質之不平衡,特別是造成低血鉀症。
5.Cephaloridine或Cephalothin與本藥共用時,有增加腎毒性的可能。
6.Clofibrate與本藥共用時,會增強兩者的效能,導致肌肉酸痛、僵硬並且增加利尿作用,對有低蛋白血毒症的患者之使用,應特別注意。8.  Aminoglycoside抗生素與本藥之注射劑共用時,會增加耳毒性之危險,特別是在腎功能不良時。
7.使用本藥時,若有以下之副作用發生時須特別注意:
口乾或口渴加重、不規則的心跳、情緒或心理狀態的改變、肌肉痙攣或疼痛、噁心、嘔吐、異常的疲累及虛弱或脈搏微弱等(可能由於低鈉血症、低血氯性鹼毒症、低血鉀症所引起的電解質不平衡所致),關節痛、腰或胃痛,耳鳴或失聰。劇烈的胃痛並帶有噁心及嘔吐,皮疹或蕁麻疹,喉嚨痛或發燒,異常性的出血或瘀傷,黃視及眼或皮膚發黃。如有暈眩或頭昏眼花,尤其是由躺著或坐著起立時、腹瀉、皮膚對日光的敏感性增加、食慾降低及胃不舒服等症狀持續時,應予醫療照應。

基本上,Spironolactone是保鉀型的,所以服用的時候會造成體內鉀離子升高,而Furosemide則會造成鉀的排泄,所以後來是兩種藥一起開,只是吃久了會擔心體內電解質不平衡,所以越給我是越怕,因為在家裡面沒有辦法監測體內電解質的狀況啊,看來還是需要儘快在仁愛醫院建立一些基本資料才行。

台長: Fisa
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情鎖雨雁
臨時居家看護人員確實較為複雜,但若透過看護中心,應該較有保障!先講好日期,也較容易找到合適的人!
我上班的醫院也有合約廠商,像是樺新/宏光看護中心,有需要你可問問看,如有需要我出面幫忙,再告訴我!
2015-09-15 12:20:03
(悄悄話)
2015-11-17 23:58:32
是 (本台目前設定為強制悄悄話)
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