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解決問題諮商輔導架構-撰寫個案紀錄的基本規則與分析架構-詹翔霖

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解決問題諮商輔導架構-撰寫個案紀錄的基本規則與分析架構-詹翔霖

撰寫個案紀錄的基本規則與分析架構

 

內容:

1.紀錄之文字內容需簡明易懂、具體,使用主動積極之語句,以及確定之陳述性名稱,並避免抽象之形容詞。

2.內容前後需有邏輯與連貫性,避免專業術語,以中文撰寫(勿在文中穿插英文或特別的原文名詞),並正確使用標點符號。

3.資料來源須交代清楚,盡量引用案主所自述的內容及真實狀況,盡量勿作推論(若要作推論,則需植基於可靠的資料來源)。

4.紀錄中應形成對案主及其問題的概念化。

 

 

撰寫個案紀錄的格式

SOAP格式(S:主述、O:觀察、A:評估、P:計畫)或SAP格式

 

Ssubjective)主述:案主對自己問題的主觀看法,如問題為何、哪些因素造成此問題、案主對問題的主觀界定、對問題的目標與想法、問題對生活中之影

響、自認為迫切的問題等。

 

Oobjective)觀察:專輔人員對案主觀察到的客觀事實資料,包括外觀觀察(外表、非語言)、情感表達、生心理狀態、人際問題等,以及生理測驗結果、

醫療紀錄等。

 

Aassessment)評估:專輔人員對案主問題本質的探討並分析其行為原因與真正問題所在。最好能以理論為基礎進行對案主問題的分析。

 

Pplan)處遇計畫:根據評估來擬定解決案主問題的方法與步驟。

 

 

 

個案之問題需求及內容:

紀錄案主之主要問題、問題史、個人史、家庭背景及對問題之看法等初級資料。

(一)家庭狀況與環境因素

1.家庭成員(含成員基本資料、特質)

2.家庭關係

3.家庭社經狀況(家庭收入、經濟狀況)

4.重大家庭事件

5.案主在家庭中的資源-對案主的期望

6.家庭以外的重要關係,及其給案主的資源及對案主的期待。

7.重要的鄰里或社區因素,及其給案主的資源及對案主的期待。

(二)案主需求與問題

1.案主需求(一般性)

1)人類發展上的基本需求:

生理、認知及社會心理發展階段。

在先前發展階段中基本需求的滿足情形。

現階段的需求(從目前生心理發展階段需求及先前發展階段的不足中評估)

2)源自於多元差異文化所產生的需求:

何種主要的社會因素、態度、文化團體……,如何影響個體多元差異族群的發展階段?而在這樣的多元因素環境影響下,案主的特殊需求為何?

3)源自環境期待下所產生的需求:

案主對家庭、同儕團體、工作、組織及社區的責任。

其他環境對案主的期待,及案主面對這些期待的態度。

案主的期待及責任是具有現實感的嗎?

案主源自於這些期待及責任而產生的需求。

4)案主需求與其請求協助間的關係:

案主在請求協助前已經承擔哪些的責任?

案主對於協助的特殊需求為何?

哪些因素是案主滿足這些需求的障礙?

2.案主之問題及其對問題之看法:

以記錄案主對問題之陳述,包括案主對問題本身的描述、對形成原因之解釋、對主、次要問題之排列及對問題解決方法之期待等詳細資料。

 

 

評估

(一)處遇前的評估:

記載輔導人員對案主問題之所在及成因之分析,解決問題之阻力、助力之描述,案主家庭之環境生態之建構等。

 

1.      系統整合取向

 

評估指標 

項目

個人系統

家庭系統

學校系統

同儕團體

評估焦點

Ø 個人資源(優勢、阻助

)

Ø 生理、認知及行為及情

緒的評估

Ø 與外在之關係

Ø 生命藍圖/未來視野

Ø 校內外對同儕的觀感

(詮釋)

Ø 成長史(有影響力的事

)

Ø 現況滿意度

Ø 問題解決能力及發展

適應

Ø 需求的界定(表面與內

)

Ø 連結同儕的原因與同

儕樣貌

Ø 溝通方式(人際、家庭

關係)

Ø 家庭動力(規則、氣

氛、溝通、環境、

結盟)

Ø 如何界定問題、期

待及對外界介入之

期待為何?

Ø 家庭史(重大事件)

Ø 資源運用狀況

Ø 家庭功能(管教方

式)

Ø 界定個案

Ø 手足關係(對彼此的

看法)

Ø 權力結構(power

的人是誰?)

Ø 經濟狀況

Ø 文化傳承的影響

Ø 輔導概念、定位、角

色功能

Ø 次系統與案主的關係

、彈性與接納

Ø 子系統(各處室)之間

的關係

Ø 學校的界限(規則、體

)—層級權威

Ø 評價及期待的壓力

Ø 協助規範上轉換的適

Ø 各處室功能及發揮程

Ø 做為孩子需求的對應

與影響

Ø 學校的穩定狀態(策

略是否一致)

Ø 學校如何因應孩子的

問題(系統如何動?

Ø 人際內容/營養性

/頻率/喜好程度/

影響/拉力/助力/

阻力/互動

Ø 連結人際的方式

Ø 與同儕分化的程

Ø 親密關係

項目

社區資源

學校社工角色

政策法規

文化

評估焦點

Ø 正式資源(生活的原

型)

1.正式機構

2.發展人文觀點看待個

3.界定服務

4.資源的運作方式

5.資源整合狀態

Ø 非正式資源(以WR

為主的系統)

1.所接觸的人(場所)及影

響力

2.給社區的觀點

3.生活狀態(好或不好的

環境資源)

4.阻力或助力

Ø 串聯

Ø 社工的狀態

Ø 上級賦予(與社工的

一致性)

Ø 自己的制度設定

Ø 定位(是否出現在輔導室通訊錄上)

Ø 學校期待

Ø 被需要性

Ø 助力與阻力

Ø 影響次系統互動原

Ø 法規強度

Ø 執行者態度

Ø 反思~透過文化

去定義問題

Ø 提醒我們要常去

反思文化及社會

價值對個案的影

響,以及個案的

問題是真為問題

?亦或文化影響

下產生的問題?

 

 

2.社會心理取向(rolerelationshipreactionresource

①角色(role):個案在家庭、學校的角色

②關係(relationship):個案與家人、同儕的關係

③反應(reaction):個案對問題的反應、親友對個案問題的反應

④資源(resource):個案可用資源

 

 

3.其他取向

(二)處遇後的評估:

用以檢討實施過程之進行、得失、運用技巧等事項及對個案工作成敗之判斷和其判斷之依據。

 

 

台長: 詹翔霖副教授0955268997

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