這篇文章是2012年9月母乳協會柳大姊詢問我關於麥芽退奶問題所寫的，母乳協會社團原本都是說生麥芽退奶，但跟中醫師的認知其實不太一樣，而且有媽媽想退奶用了生麥芽卻沒有退奶反而乳汁變多，所以柳大姊才問我。
會再把它找出來是因為最近我的老師幫我補充了一點東西，所以，就又再補充一下。
柳大姊其實是我很敬佩的一位護理師，老實講跟她相處的時候看她在忙碌的臨床工作之外，還願意撥出她自己寶貴的時間衛教擠乳，整理網站知識，甚至還翻英文的網站只是為了弄懂乳腺炎媽媽用了某些口服抗生素後到底會不會進入乳汁影響baby？
在醫療的行業上，每天都一直再重複同樣的狀況，雖然對每個產婦而言，是她人生的第一次或是第二次...，但對醫師或護師而言其實已經看過幾千幾百次，能夠重複幾千幾百次卻還是始終如一，這應該是"師"字輩的人最重要的特質，但卻非常難做到，因為在極端壓迫醫護心力的環境下，有很多人常只能有心無力。堅持下去的人(傻子)常常在默默的犧牲/淌血，付出許多只希望別人(產婦媽媽)及下一代(baby)能更好，柳大是其中一個。
"額外從事母乳哺育工作純粹是興趣，不過可以幫忙到人，很累但樂此不疲"，她這麼說。
不過我想，會感動人，改變這世界運轉規律的都是這些"傻子"吧。
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生麥芽和炒麥芽差在那？？
中藥很多在使用上不能只注意到藥名，另外要注意到炮製方法(生？炒？)，還要注意到劑型(散、湯、丸？)跟劑量。
麥芽這個藥純就學術討論而言，由理論到臨床實務及基礎研究的結合研究來說。以下言論整理自古今藥方縱橫一書。 麥芽有消食化積，治療米麵食積脹悶不舒的功效，這個是最常被提到的，因為藥性平和所以可以用在老弱婦孺。在藥理研究中發現生麥芽在消食化積的效力最強。
這道理很簡單，因為麥芽(不管是麥芽穀芽都一樣)在發芽時要產生澱粉酶分解澱粉供給胚芽發育，所以生的麥芽可以來治療米麵食消化不良腹脹的狀況。但因為澱粉酶不耐高溫，所以麥芽炒焦及入煎劑煮湯煮很久後會降低其活力，因此通常中醫古代醫家取消食健胃作用時常用生麥芽，且常選丸、散劑(就是不去煮湯)。
但是因為生用力猛(藥效相對上比炒過後強)，所以如果要用在小朋友的時候，就會稍微炒一下，不要讓它效力太強，另外炒香也可以開脾胃促進食慾，所以很多小朋友開脾的中藥會有炒麥芽。
至於麥芽對哺乳期乳腺的分泌會有 "雙向" 作用，也就是會催乳也會回乳，很多中藥都有這種很矛盾的藥理作用，關鍵是要注意炮製、劑型、用量以及用在哪種證型的病人身上。
實驗結果顯示，生麥芽可擴張母鼠乳腺泡及增加乳汁充盈度，表明生麥芽有催乳(也就是增加乳汁產量，餵奶不是不能吃麥芽嗎？!相信這個作用會讓大部分的媽媽嚇一跳)作用，炒過的麥芽則作用減弱。但也有研究認為，麥芽回乳和催乳的雙向作用關鍵不在於生用或炒用，而在於劑量大小的差異，即小劑量催乳，大量回乳，臨床上用於抑制乳汁分泌的劑量應在30g以上。例如《謝利恒家用良方》回乳方：焦麥芽30g，枳殼6g。水煎服，主治小兒斷乳須停止哺育母乳者。
所以麥芽獨特的回乳(退奶)作用，應該要大劑量服用，單用炒麥芽煮茶飲喝即可。而小劑量生麥芽服用又有催乳、通乳作用，可治產後乳少或乳汁鬱積，乳房脹痛。麥芽煎湯的小劑量是指一天用量10~15g，大劑量是指一天用量30~120g(也就是至少一兩)。
不過要附帶一提的，中藥的效果常常要看當時候的媽媽身體的狀況而定，因此生麥芽的催乳功效是適用在某些特定證型的媽媽，小劑量生麥芽入丸散可以疏肝促進脾胃功能，所以可以促進乳汁分泌，但大多數的中醫師為了避免多費唇舌(因為大多數民間跟網路訊息都是會退乳)可能不見得會說得很仔細，但如果真的有中醫師開催乳或通乳的方藥裡面放了生麥芽，各位哺乳媽媽也不用太驚訝就是了。
更重要的是，各位媽媽如果要退乳的照著用炒麥芽一天一兩以上煮茶喝時，有效喊讚，沒效也要吭聲一下，有臨床統計資料佐證，才是王道。
補充：《集成良方三百種》通乳散：當歸9g、熟地9g、川芎3g、通草3g、炒王不留行3g、炒山甲(這個藥台灣沒得用了，保育類生物)3g、瞿麥3g、天花粉3g、生麥芽3g(看到沒，真的有生麥芽小劑量用在通乳!!)、為末(磨粉)，每服6g，滾水加黃酒沖服(沒有拿去煮湯)。功用能通絡生血，主治產後經絡閉塞，或氣血不足，無乳，或有而甚少。不過這個方要注意它通乳不是只有靠生麥芽，還有很多藥物都直接間接可以促進乳汁分泌及排出通暢的。
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老師的補充：《張廷模中醫學講稿》山楂主治
一般的消食藥，比如山楂，後面的麥芽、穀芽，或者雞內金等等，都含有一定的消化酶，而這個消化酶是不耐高熱的，一般在60度以上會失去生理活性，所以現代中醫師一般主張這類消食藥需要生用，最好就研末吃散劑，這樣才不會破壞消化酶。但這與傳統中醫師的用藥經驗不同，傳統中醫師認為生用或者炒用甚至炒焦都還是有效，並沒有說炒焦就會影響消食的療效。所以我們只能從另外的角度來思考，肯定傳統用的炒山楂或炒麥芽的消食作用除了消化酶外，可能還會促進胃腸蠕動或是人體自身消化酶的分泌量，所以有利消化。如果這樣的話，炒用肯定會比生用只有補充消化酶的消食作用更好。但現代沒人做這方面的研究，所以無法釐清炒用是不是真的可以促進腸胃道蠕動或消化酶消化液的分泌。
雖然生用炒用都有一定的消食療效，但現在臨床中醫師在使用消食藥的認知還是要炒用，來增強消食導滯的作用。
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