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奇美醫學中心指 糖尿病患須注意眼睛併發症--專業評估治療 避免失明疑慮糖尿病的病因及症狀

98.07.21                                                新(神)臺灣電子報

【記者陳宗翰、陳耀祥、蘇榮斌/台南聯合報導】奇美醫學中心眼科主治醫師彭凱鈴（見圖）昨天在記者會指出，糖尿病主要是因為體內胰臟所產生的酵素—胰島素無法正常發揮功能，而使飲食中所攝取的葡萄糖無法被身體細胞吸收轉換成熱量，於是葡萄糖堆積在體內血液中，造成血糖過高，有一部分會從尿液排出。糖尿病的症狀為三多—吃多、喝多、尿多，另外會有體重下降及全身倦怠感。空腹血糖值<110mg/dl是正常，>125mg/dl就代表有糖尿病，>180mg/dl超過腎臟再吸收的極限，葡萄糖會從尿液排出。

奇美醫學中心眼科主治醫師彭凱鈴表示，糖尿病引起的身體病變：糖尿病所造成的血糖過高主要會引起身體的血管及神經病變，在血管方面易有血栓及血管阻塞導致腦中風、冠狀動脈硬化、心肌梗塞、高血壓、腎病變及足部病變等；在神經方面易有手腳發麻刺痛及感覺遲鈍等。

除此之外，糖尿病亦會引起各種的眼睛病變，有些眼睛疾病是會恢復的，但是大部分眼睛疾病產生就是不可逆的，甚至會造成失明。

糖尿病引起的眼睛病變：包括暫時性視力變化、屈光改變、眼運動神經病變、白內障、糖尿病視網膜病變併黃斑水腫、視神經病變。青光眼：一、暫時性視力變化：發生於低血糖，會有視覺變暗、白光幻覺和雙重影像。二、屈光改變：血糖高時，進入水晶體的木醣醇就會增加，而導致屈光度數改變。三、眼運動神經病變：糖尿病患常侵犯第三對、第四對和第六對腦神經，其中以第三對腦神經最常見。主因是供應腦神經微細血管堵塞所致，間接引起眼球運動麻痺。四、白內障，滲透壓的變化有關，其進行較快，可於數天內達到成熟階段，且發生年齡較非糖尿病者早。

眼科主治醫師彭凱鈴指，糖尿病視網膜病變併黃斑水腫：（一）非增殖性糖尿病視網膜病變：此類型又依嚴重程度分成輕、中、重和極重度。眼底表徵：微血管瘤、視網膜微血管出血、棉絮狀斑、硬性滲出物和視

神經纖維層有梗塞現象。（二）增殖性糖尿病視網膜病變：(1) 此為晚期的病變:在視網膜微血管缺血區之周邊或視神經盤上產生新生血管。(2) 玻璃體腔出血:部分的新生血管會延伸侵入玻璃體腔內。(3) 牽引性視網膜剝離。

對於黃斑水腫：為黃斑部血管的液體和滲出物滲漏造成的。因為黃斑部是中心視力的所在，所以黃斑部水腫會導致視力障礙。視神經病變：常發生於糖尿病患者，為微細血管受損所引起的視神經不可逆性損害，會導致視力永久受損。包括視神經水腫及視神經新生血管等。青光眼：虹膜新生血管，進而演變成新生血管性的青光眼。新生血管長於隅角表面時，可阻滯前房水由眼部前房隅角處的排出，導致眼壓升高，會引起疼痛和視力損害。

奇美醫學中心眼科主治醫師彭凱鈴強調，對於白內障、糖尿病視網膜病變併黃斑水腫、視神經病變、青光眼則須定期追蹤回診，如果病情有變化則需進一步做治療，當然很重要的是血糖藥需更嚴格的控制，以減緩疾病的進行。其中，糖尿病視網膜病變併黃斑水腫及青光眼會導致失明，一定要注意。而糖尿病引起眼睛病變的治療上，有下列方式：在白內障方面：如果影響日常生活可接受白內障手術。

在糖尿病視網膜病變併黃斑水腫方面：1. 非增殖性糖尿病視網膜病變：嚴重者須接受光凝固雷射。2. 黃斑部水腫：光凝固雷射及玻璃體內注射藥物。

增殖性糖尿病視網膜病變：(1)   新生血管:光凝固雷射及玻璃體內注射藥物。(2)玻璃體出血:玻璃體內注射藥物及手術。(3)牽引性視網膜剝離:手術。

在青光眼方面：1.開放型及閉鎖型青光眼：按時間點降眼壓藥物。2.新生血管性青光眼：按時間點降眼壓藥物：(1) 全網膜光凝固雷射。(2) 玻璃體內注射藥物。(3) 手術。