肝功能衰竭怎麼辦
1、病因治療
對於乙肝病毒標誌物陽性及HBVDNA陽性的肝衰竭患者,在知情同意的基礎上儘早酌情使用核苷類似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等,臨床研究顯示:積極有效的抗病毒治療可抑制病毒複製,近期可遏制肝衰竭的炎症過程,遠期可抑制炎症發作,延緩肝纖維化,降低肝癌發生;但應注意後續治療中病毒變異和停藥後病情加重的可能。對於藥物或酒精所致肝衰竭,及時停用可疑藥物和嚴格戒酒。
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2、激素治療
研究表明,糖皮質激素對降低急性肝衰竭(尤其是酒精性肝衰竭)病死率有顯著效果,但糖皮質激素對HBV所致慢加急性肝衰竭患者的應用存在一定爭議。周先珊等通過對63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的隨機分組研究發現,在抗病毒治療的基礎上應用糖皮質激素(地塞米松10mg/日×7天,後逐漸減量,總療程7週)可有效改善臨床症狀、總膽紅素及凝血酶原活動度,同時不增加腹腔感染、消化道出血等並發症的發生率。我們前期以30例HBV-ACLF患者為治療組應用甲基強的松龍,26例對照,結果提示激素可以改善患者預後。
3、營養支持、促肝細胞再生治療
為減少肝細胞壞死,促進肝細胞再生,可酌情使用促肝細胞生長素和前列腺素El(PEG1)脂質體等藥物,但療效尚需進一步確認。在這裡需要強調的是營養支持治療,提供必需量、均衡的營養底物是肝臟再生和降低病死率的關鍵。我們近年來的研究提示:肝衰竭患者低代謝狀態不僅是機體的自我保護機制且存活的機率大,疾病的危重期保障基本代謝需求即可,過高糖的輸入和能量過多都不利於疾病的康復。另外,任何一個疾病階段都提倡經胃腸道營養攝入,不足部分再靜脈給予。
4、腸道保護及其它
腸粘膜屏障功能與肝衰竭患者自發性腹膜炎的發生率有密切的相關性,更重要的是分泌型IgA的80%來自腸道絨毛膜上皮細胞,而機體的免疫狀態與患者的預後密切相關,因此保護腸道至關重要。我們強調經常營養就是保護腸道、營養腸道的重要措施。此外,口服腸道益生菌、乳果糖等,有利於維持腸道內環境;酌情選用抗氧化劑,如:還原型穀胱甘肽、修復肝細胞膜的多烯磷脂酰膽鹼以及緩解膽汁淤積的腺苷蛋氨酸等藥物治療。
肝衰竭的原因
在我國,肝炎病毒是造成肝功能衰竭的主要原因,其中乙型肝炎病毒占到了80%到85%。除此之外,藥物中毒也需要引起高度的重視。肝腎功能不好的人群以及孕婦在服用感冒藥時要對其成分特別注意;長期服用保健品、抗抑鬱藥品的人群要定期檢查肝功能;服藥後出現不適症狀,要立即就醫。
1、各型病毒性肝炎
如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起,急性肝衰竭的發病主要是強烈的免疫病理反應所致。
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2、遺傳代謝障礙疾病
包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血症、Reye綜合徵、新生兒血色病、肝豆狀核、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等,它們所致的急性肝衰竭絕大多數發生於嬰幼兒。
3、妊娠
妊娠偶可引起急性肝衰竭,在妊娠者中的發病率為0.008%。多見於妊娠後期3個月,均勻發生於妊娠第36週,初產婦佔48%,半數病例有先兆子癇或子癇的臨床表現,14%為攣生妊娠婦女,發病原因尚未明確。
4、藥物
解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等;抗結核藥如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。引起的急性肝衰竭幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見,大多發生於年齡在40歲以上者,可通過直接肝毒性和間接肝毒性兩種模式損害肝臟。藥物性肝損害在出現首見症狀後如繼續用藥,則發生急性肝衰竭的危險性明顯增加。
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