基隆長庚醫院精神科江原麟醫師
更年期是指婦女停經前後開始，女性荷爾蒙分泌功能下降，生理週期與生育功能逐漸改變與漸次喪失的期間。 更年期与停经妇女可能直接经验到伴随女性荷尔蒙分泌功能下降，所显现的身体症状，停经症候群（menopausal syndrome），例如潮红、发热、冒汗、心悸、晕眩、头痛、恶心等，以及合并在其他生理功能上的退化，例如性欲下降、性交疼痛、缺乏高潮等性功能障碍，动脉硬化、冠状动脉等心脏血管疾病，骨质疏松，情绪易怒、忧郁与认知功能下降等心智功能障碍。更年期與停經婦女可能直接經驗到伴隨女性荷爾蒙分泌功能下降，所顯現的身體症狀，停經症候群（menopausal syndrome），例如潮紅、發熱、冒汗、心悸、暈眩、頭痛、噁心等，以及合併在其他生理功能上的退化，例如性慾下降、性交疼痛、缺乏高潮等性功能障礙，動脈硬化、冠狀動脈等心臟血管疾病，骨質疏鬆，情緒易怒、憂鬱與認知功能下降等心智功能障礙。
然而此期間的婦女面對的問題，不僅來自於女性荷爾蒙所直接帶來的生理異常，也關係到婦女對這些生理異常的適應與情緒反應。 就直接关系于潮红、发热、心悸、晕眩…等身体症状，就可能让更年期妇女感到显著的不适与厌烦，加重沮丧、易怒的情绪。就直接關係於潮紅、發熱、心悸、暈眩…等身體症狀，就可能讓更年期婦女感到顯著的不適與厭煩，加重沮喪、易怒的情緒。
http://www.lmcf.org.tw/htm_f/woman/woman2.htm
認識女性更年期 ／林曼華
婦女更年期的到來預先傳達了即將停經的消息，約發生在四十至五十歲之間，經過一、二年的更年期，月經次數將逐漸減少，變得不規則，經血量也減少，直到完全停經為止。通常國內婦女停經期約在五十一歲左右，然而，近年來由於婦女注重營養與運動，使停經的年齡已有延後的趨勢。
婦女在更年期後，由於卵巢衰竭，女性荷爾蒙分泌改變，大約百分之八十五的婦女會有一些症狀產生，但約只有四分之一的人情況會嚴重到需要找醫生。卵巢的壽命始於青春期，約在十幾歲左右。一般而言，卵巢的壽命大約是三十多年，故到五十歲左右，卵巢即停止工作。卵巢衰竭後的影響是，它不會周期性地排卵，同時也不能再分泌足夠的女性荷爾蒙。表現在臨床上就是「停經」的現象。所以更年期婦女許多問題的產生都和女性荷爾蒙缺乏有密切的關係。
缺乏女性荷爾蒙在女性身上將會影響許多器官及組織的功能，因而產生各種臨床上的症狀。一般來說，因女性荷爾蒙缺乏而發生的症狀可依其原因及發生部位分成四大類：（一）更年期症候群││此症狀是一般婦女比較清礎認識。它主要的是精神、情緒及自主神經方面的障礙。比較典型的症狀包括因血管收縮產生的熱潮紅，感覺臉部一陣陣發熱，特別是臉部、頸部和胸部；有時一天發生一、兩次，有時每隔一、二小時就發作一次，且會冒冷汗。在情緒方面則可能有失眠、心悸、神經質、情緒不穩定、焦燥不安、憂鬱、記憶力減退或注意力不集中等。另外與它亦有直接或間接關係的有頭痛、頭暈、耳鳴、腰痠背痛、關節痛等。這些都是因為更年期時，女性荷爾蒙的分泌突然急遽下降，造成中樞神經系統一時不能適應這種非常低濃度之女性荷爾蒙狀況，因而使中樞神經分泌物減少，造成自主神經、副自主神經以及精神層次的多方障礙。（二）泌尿生殖道之症狀（三）骨質疏鬆症?對女性而言，骨細胞需女性荷爾蒙的滋養，才能維持在正常的骨質流失。當荷爾蒙不足時，骨質流失的速度便會急遽地增加，造成骨本逐漸消耗殆盡。我們常常會發現到婦女上了年紀之後，會有腰痠背痛、駝背、骨折等現象發生，這正是骨質疏鬆症所造成的。所謂「骨質疏鬆症」是指骨頭裡的鈣質逐漸流失，使得骨頭內部變得單薄，形成許多空隙，造成中空疏鬆的現象。骨質疏鬆之後無法承受較大的外力，因此容易發生骨折。而最常發生骨折的部位為脊椎骨及大腿股骨，前者發生後會造成背痛及駝背等症狀，後者發生後會造成行動上之不便，使得生活品質惡化。（四）心臟血管疾病的發生?如心肌梗塞和腦中風。婦女在更年期之後心臟血管方面之疾病急遽增加，平均每五年增加一倍，而男性之變化較不明顯。故至六十歲時，發生率幾乎與男性相仿。女性荷爾蒙在保護心臟血管方面有多方的功效。第一，它會影響到血脂肪的構成，與體內脂蛋白之代謝有密切關係，而這些均可以影響心臟血管之彈性與健康。在更年期之前，由於女性荷爾蒙之分泌充足，會使高密度（好的）脂蛋白維持較高，低密度（不好的）脂蛋白維持較低，使得膽固醇偏低，就不容易造成血管阻塞；反之若荷爾蒙不足，會使其變為較容易造成血管阻塞的血脂構成成分，容易發生狹心症、心肌梗塞、動脈硬化等心臟血管疾病，而危害了健康。此外，在研究上也發現，女性荷爾蒙可以直接作用在心血管壁上，使血管擴張，血流增加，因而不容易造成阻塞。以上這些都是因為更年期後，女性荷爾蒙缺乏所可能產生的種種症狀。
荷爾蒙與皮膚的關係『196健康活力聯盟』
荷爾蒙與皮膚的關係
無論男女，體內都會分泌男性荷爾蒙與女性荷爾蒙，只是女性體內的女性荷爾蒙較多，男性荷爾蒙較少，而男性則正好相反。性荷爾蒙除了具有生殖目的外，對體型、皮膚、毛髮的型態都有影響。女性體內的性荷爾蒙，大概可以區分為雌激素與黃體素(屬於男性荷爾蒙的一種)。其中與女性肌膚最密切相關的女性荷爾蒙(雌激素)，則是散發女性特質的來源。在女性的生理週期中，雌激素與黃體素的平衡律動，決定了女性生理及皮膚的狀態。
女性的生理周期主要分為四個時期﹕月經期、濾泡期(排卵期前1周)、黃體前期(排卵後1週)及黃體後期(月經前1周)。在不同的時期，身體、肌膚和心理狀況都會有所不同。根據統計，月經開始的前1週左右，是女性各種皮膚問題出現機率最高的時期。這是因為在黃體期，雌激素下降，黃體素(男性荷爾蒙)分泌上升，所以皮膚受到男性荷爾蒙影響會變的油膩、毛孔粗大，容易出現痤瘡、黑斑、酒糟、脂漏等皮膚問題。
Trunk&neck control:
姿勢指的是「身體的位置或態度，身體各部位在特定活動中的相對排列或承受身體重量的特殊方式」。錯誤姿勢可導致關節，肌肉及結締組織的機能損傷以及不適與疼痛的症狀。肌肉骨略的問題都可源因於習慣性錯誤姿勢排列所造成重複或持活動造成的勢力。
姿勢及功能重要的是要瞭解重力對於軀幹及四肢構造的影響。重力對於支撐維持身體直立姿勢的構造形成勢力。因而對於姿勢的穩定度及動作的效率一再形成挑戰。承重關節若要處於穩定或平衡狀態，身體質量的重力線需要實落在旋轉軸心上或是必須產生力量抗衡重力造成的力矩。身體內抗衡的力量是由肌肉或非收縮性構造提供。此外，站姿下身體的前後晃動幅度通常達4公分之多，所以肌肉必須控制此晃動並維持平衡。
軀幹---正常情形下，重力線穿過軀幹的腰椎及頸椎體，椎體曲線是平衡的。軀幹移動時，對側肌肉收縮，作用如同絞鏈。過度或持續的姿勢異常是由非收縮性構造支撐著。
頭部---頭部重心落在環椎枕骨關節前方。頸椎後側的肌肉收縮維持頭部的平衡。頭部向前時，這些肌肉的活動需求就會增加。過度屈曲時，頸椎韌帶的張力會避免進一步的動作。
穩定度---只要質心重力線落在支撐面積上，構造就會具有穩定性。穩定度是藉由降低重心或增加支撐底面積改善的。在直立姿勢下，重心相對較不穩定，因為身體是具有小的底面積而高的構造。當重心落在底面積外，要不就是構造崩塌，否則就需要某些力量維持構造直立。
脊椎的姿勢穩定度:由3個次系統來描述，被動(非收縮性構造/骨骼及韌帶)，主動(肌肉)及神經控制，彼此相關。
肌肉:對穩定度的影體
頸椎及軀幹肌肉不只扮演動態活動中由重力造成的動作的主要動作肌或拮抗肌，它們是脊椎重要的穩定者。若是沒有軀幹肌肉的動態穩定活動，脊椎在直立姿勢下會崩塌。淺層(總體)及深層(核心)肌肉的功能作用於維持直立姿勢。總體肌肉為多節段，對於作用於軀幹移動質心的外在負荷扮演大的絞鏈功能角色。這些肌肉的反應有方向特異性以控制脊椎的方位。總體肌肉無法穩固單一的脊椎節除了藉由壓迫性負荷的方式，因為它們只有一點或甚至沒有附著於脊上。如果單一節段不穩定時來自總體絞鏈的壓迫性負荷會導致或加劇疼痛，因為在這個節段的動作末端的非收縮性組織會遭受壓力。較深層的核心肌肉與每一節段有附著點，不因動作方向產生反應。它們提供脊椎每一個節段動態的支撐並協助維持每一節段在穩定的位置上，如此非收縮性組織不致於在動作極限受壓。總體及核心肌肉對於提供多節段脊椎的穩定度扮演著重要的角色
脊椎非牧縮性組織構造:
肋骨、棘突、椎間盤、環狀纖維韌帶、韌帶、胸腰椎筋膜(腰背)筋膜、肌肉。
控制脊椎肌肉的穩定功能特色:
總體肌肉:
腰椎區域:腹直肌、腹外、內斜肌、腰方肌(外側部)、豎脊肌、髂腰肌。
頸椎區域:胸鎖乳突肌、斜角肌、提肩胛肌、上斜方肌、豎脊肌。
特徵:淺層:離動作軸較遠、跨多椎節、產生動作並提供大的絞鏈功能、強力收縮時產生壓迫性負荷。
核心肌肉:
腰椎區域:腹橫肌、多裂肌、腰方肌(深層部分)、深層旋轉肌
頸椎區域:頭前與外側直肌、阜長肌。
特徵:深層:較靠近動作軸、附著到每一椎節、控制椎節動作; 椎節間絞鏈功能、第一種類肌肉纖維的比例較多為肌耐力。
頸椎的肌肉控制:
頭部在脊椎上的支點是枕骨/環椎關節。頭的重心落在關節前方，因而有著屈曲力矩。頭的重量由頸椎伸直肌抗衡(上斜方肌及頸椎豎脊肌)。大部分有頭頸姿勢性壓力的病患都會產生這些肌肉及提肩胛肌(支撐肩胛的姿勢)的張力及疲勞。
Rotator cuff disorder:
關節帶(骨性關節炎、風濕性關節炎、外傷性關節炎)、滑液囊炎、固定不動後關節炎(肩關節僵硬)、自發性冰凍肩、黏連性關節囊炎、關節不穩定、半脫臼、脫臼(非外傷性/ 復發性)、旋轉肌症候群及相關病症、關節唇傷害、關節炎-急性期、急性夾擠症候群(肌腱炎、黏液囊炎)、急性關節囊炎、急性旋轉肌袖斷裂、外傷性肩關節脫臼、骨折。
肩關節疼痛症候群(旋轉肌袖疾病、夾擠症候群、肩關節不穩定)
在肱骨上空間中的軟組織(旋轉肌袖及肩峰下黏液囊) 受到的機械或壓迫及千擾稱為夾擠症候群，是最常引發肩關節疼痛的原因。
旋轉肌袖疾病分類:
第一階段:水腫、出血(小於25歲)
第二階段:肌腱炎/ 黏液囊炎及纖維化(通常25-40歲)
第三階段:骨刺及肌腱斷裂(大於40歲)
原發性夾擠是肱骨進行上舉活動時旋轉肌袖頂到前下1/3的肩峰，造成機械的磨損所引起的，可能是內在或外在因子所造成的。
內在因子:內在因子與下肩峰空間直接受傷有關，包括旋轉肌袖肌腱的血管變化、肩峰結構的差異性、肩鎖關節肥大的退化性變化，或是喙肩弓或肱骨頭肥大，所有這些因子會減少肱骨上空間且通常需要手術介入。
Neer學者提出因夾擠症候群病患，其喙肩弓的大小和形狀與旋轉肌袖夾擠有關，之後的研究中，都對肩峰形狀及厚度的差異性做區辨及分類其中一項分類是根據肩峰前下側的形狀而定，有三種形狀:
第一類型:平坦的
第二類型:彎曲的
第三類型:勾狀的
旋轉肌袖病變通常和第二、三類型的肩峰形狀有關，但和第一類型無關。
外在因子:手臂上舉時造成肱骨上空間及軟組織重複性外傷的因子包括，後關節囊緊繃、旋轉肌袖或肩胛肌的神經肌肉控制不良、或是肱骨上空間內的組織完全斷裂(外傷無法修復或退化的情況)。
Neer學者描述夾擠的三個病理階段，是隨著時間改變的病理性淺在漸進的本質變化。其他學者認為慢性發炎，可能因為關節區域重複性的顯微外傷，刺激發展成為冰凍肩。
肌腱炎/黏液囊帶
Neer學者將肌腱炎/ 黏液囊帶定義為第二階段的夾擠症候群。
棘上肌肌腱炎
棘上肌肌腱炎的受傷處通常是在靠近肌肉肌腱接合處，過肩及物時會出現疼痛弧，夾擠測試會出現疼痛(被動固定肩胛骨，在肩胛平面上肱骨用力上舉，如此一來大結會撞擊到肩峰，或是在屈曲肱骨時手臂內轉)。病患手背身後，觸診肩峰前下方的肌腱 出現疼痛，因為解剖位置相當接近，很難區辨出肌腱炎和肩峰下黏液囊炎。
棘下肌肌腱炎:
棘下肌肌腱炎的受傷處通常是在靠近肌肉肌腱接合處，過肩活動或丟擲動作中會出現疼痛弧，在重覆或用力丟擲活動中過度負荷會出現減速(離心)傷害，當病患肱骨水平外展並外轉時，觸診肩峰後下方角落的肌腱會出現疼痛。
二頭肌肌腱炎:
二頭肌肌腱炎是二頭肌溝下方或橫肱骨韌帶遠端的長頭肌腱受傷，骨溝內的水腫會讓其中的肌腱更加受限而加重問題，肩關節屈曲且前臂旋後的阻力測試(Speed氏測試或觸診二頭肌溝時會出現疼痛。此肱骨下壓肌斷裂或脫位可能會造成肱骨上空間組織的夾擠。
黏液囊炎(三角肌下或肩峰下):
急性期時，黏液囊炎的症狀和棘上肌肌腱炎的症狀相同，一但發炎受到控制，阻力測試時是沒有症狀的。
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