鄉村的基層醫療（Rural Primary Care）
台大醫院家庭醫學部
劉文俊 MD.MPH.
一、 鄉村(Rural)的定義為何？
鄉村與城市的分野: 人口數、人口密度、人口分布是最重要的指標
美國 :
1.U.S Census Bureau :
Rural population: Persons living in places < 2500 residents
2.U.S. Office of Management and Budget:
Non-metropolitan population: Persons living outside a metropolitan
statistical area, which is a county or group of counties with at least
50000 persons.
3.Frontier area: Counties with population densities of 6 or fewer persons per
square mile.(就醫極度不便區)
台灣:
都市型社區（Urban Community）
指位於都市之社區，該社區就業居民百分之六十以上主要營生方式是靠工、商業、人事服務及其他的專門技能以獲取生活所需。
鄉村型社區（Rural Community）
指位於鄉村的社區，該社區就業居民百分之六十以上以農、林、漁牧為主要營生方式，如農村、漁村社區等。
市鄉混合型社區
Rural-Urban Community
指位於兼具都市與鄉村色彩地區的社區，該社區就業居民營生方式靠工、商業、人事服務、其他的專門技能之人數與靠農、林、漁、牧人數並無明顯差異。
山地型社區
Mountain Tribe Community
指山地鄉類或偏遠地區之部落社區
註：大致而言，鎮以上偏於城市，鄉以下則較屬鄉村。
二、 鄉村的特色:以美國為例
1.健康狀態:
A. 死亡率較都市地區低4%，但嬰兒死亡率稍高於都市地區，意外相關死亡率則高出40%。
B. 急性病症並無差異，但鄉村地區有較多的慢性病與失能狀態。
C. 鄉村地區的人較不可能利用預防篩檢服務、使用安全帶或安全帽。
2.醫療服務:
A.老年人口較多、醫師人數較少（約都市地區的20~50%）
B. 愈是偏遠，基層醫師佔所有醫師比例愈高（38 vs 57 vs 81%）。
C.約30%的鄉村地區人口居住於醫療缺乏區（醫師人口比例介於 1: 3000 ~ 1:3500）
3.鄉村醫師的“Job Description":
A.Wanted: 全科醫師可尋求機會將訓練階段所學的知識與技術完全發揮出來。
B. Minimum Requirement: Competence in inpatient care, critical care;各種procedure 的能力,轉診、諮詢、領導、管理、預防醫學、老人醫學、持續照顧等。
C.Reward: 智慧與專業能力的挑戰、社區 leader與社區經營成果的滿足、安全而愉悅的環境。
D.Compensation: 雖無法相等於都市地區者，但足夠；時間長，常少支援。
三、 鄉村基層醫療的主要問題探討
（ㄧ）、如何解決醫療缺乏的情形？
前提: 1.鄉村醫療以基層醫療為多，二級以上醫療則較少，即使有也難以經營。
2.以提供全民平等、城鄉無異的醫療服務為目標。
3.醫療缺乏區無法以競爭模式為之。
可能解決方法:
1.設立群醫中心計畫
2.山地、離島、金門、馬祖醫療保健服務
3.其他可行方式
原則建議: 醫療院所結盟（provider and institution），建立良好轉介與財物支
持的醫療服務系統。
（二）、如何吸引醫師下鄉服務？
前提:1.收入較低、越偏遠更低，私人開業無法生存、工時長。
2.經濟收入、孩子教育、家庭生活習性 ‘社區生活機能等實際問題英獲得解決。
可能的解決方法:
1.醫學生的培訓（公費生制度、離島醫師培訓）
2.改善行醫服務當地的社會生活環境。
3.提高報酬（調整醫療給付方式、賦稅減免、其他？）
4.美國的NHS Corp.情形: 透過以下四種方式招募醫療人才---
醫學生獎學金、借貸付還優惠（醫師、臨床護士、助產士）、志願團、服役（務）制等方式。
（三）、如何從醫學教育著手，吸引人才走向鄉村基層醫療？
前提:1.鄉村背景的醫學生有較多比例會成為鄉村醫師。
2.學生時期曾在鄉村地區見實習者有較多比例會成為鄉村醫師。
3.住院醫師曾在鄉村地區訓練者有較多比例會成為鄉村醫師。
4.成功的計畫主要決勝點: 醫學生多暴露於鄉村基層醫療、住院醫師多暴露於鄉村基層醫療。
可能的解決方案:
(1).醫學生時期的策略
1.選擇性入學（增加鄉村背景的比例）: 如Jefferson 大學(賓州)
計畫: 選擇性入學、提供經濟補助、提供家庭醫學訓練計畫的見實習、以家庭醫學科老師做為指導者、第三年clerkship鄉村基層醫療的見實習包括門診學習及以鄉村家庭醫師做為老師。
結果: 此計畫畢業的學生有較高的比例選擇鄉村或偏遠地區做為執業地點。
2.針對所有醫學生，鼓勵其進入鄉村基層醫療的執業領域── 增加鄉村地區的見實習時間。如Minnesota 大學的Rural Physician Associate Program
計畫: 第三年clerkship鄉村見習延長共九個月時間，直接與家庭醫師一起工作。
結果:此計畫畢業者有74%選擇基層醫療、60%走向鄉村執業。
3.設立以社區導向醫學教育（Community based medical education）的醫學院：如 伊利諾大學芝加哥分校Rockford 醫學院（UIC Rockford）即是配合伊利諾州政策增加基層醫師人力而成立，主要在提升醫學生進入基層醫療領域的興趣。另有 Illinois RMED program.則在強化鄉村醫療的意願。初期六年的評估有69%畢業生接受家醫科住院醫師、82%接受基層醫療相關科別住院醫師訓練。
(2).住院醫師時期的策略
1.政府補助訓練經費培訓基層醫師，沒有經費的投入將無法對鄉村基層產生大規模的影響。在美國已有很多成功的例子，如 North Carolina的補助計畫（四個醫學院、九個center共300 Grants，每個15000美元，主要是支援基層醫療住院醫師訓練計畫）。結果: 此計畫對於北卡來納州的鄉村基層醫師人力的供應貢獻頗大，約68%家庭醫師訓練計畫的所結業的住院醫師選擇留在原州，43%在人口10000人以下的地區執業。
建議:
1.訓練背景可以影響執業地點的選擇。
2.欲在鄉村執業者，其訓練內容須有更廣泛的訓練。
3.政府訓練經費的補助有其必要。
（四）、如何克服醫療專業的繼續教育、休假的代理方便性？
前提:
1.專業與社會的隔離感是鄉村基層醫療服務者心裡最大的困擾。
2.繼續教育雖可部份以遠距或網路的方式來解決，仍待努力。
(1).Telmedicine
1.遠距會診
2.繼續教育
3.網路教育資源
(2)臨時代理人（Locum tenens）制度的建立.
1.是否找得到人代診？
2.專業背景是否合適？
3.台大家醫部過去的做法
4.國外的趨勢── Group practice 或 與家醫住院醫師訓練單位互相合作，建立一套支援制度。
（五）、鄉村醫院的經營？
(1).需要性如何？
(2).如何生存？服務轉型、藉助補助支持、給付加成。
(3).倒閉關門的危機？美國Rural community hospitals : 1980 (235, 9%)──>1988 (45).
影響倒閉的因素: 規模小、佔床率低、個案複雜度低、營利性質、區域經濟弱、鄰近競爭醫院多。
(4).如何看待？需要性及政府是否補助決定其生存！
(5).台大金山分院、馬偕石門分院的前景展望。
﹙六﹚、鄉村社區醫療，如何走出創新服務的新途徑？
鄉村社區應整合醫療服務，包括各式醫療服務提供者、鄰近的機構、甚至於二級以上醫療單位。互相通力合作與配合，善用社區醫療與非醫療的資源，如交通運輸、社會工作者、非醫師專業服務的提供者等。 在美國的成功例子如:
(1). Community and migrant health center
由聯邦政府補助，在1990年時共有543 個中心，每年服務約600萬人次，其中有330個中心位於鄉村地區。
計畫的特色:1.雖接受聯邦基金支援，但為社區所擁有、非營利、社區志願者合組經營團體。
2.強調coordination與 integration（社區需求、社區計畫、整合資
源包括政府衛生單位、醫院、護理之家、其他），大部分的Center可同時提供預防性、社福服務，一次滿足（One-stop shopping）。
3.經營成為未來基層醫療人力的教學訓練地點( training site)
(2).Teaching office practice
結合訓練與服務的雙重目的，由美國維吉尼亞大學負責已經營十數年，離該校約50公里遠，人口數18000，為一無醫鄉，主要由三位內科成員主持，住院醫師則在R2時輪派至此服務10週（課程：病人照顧、社區服務、執業管理），其營收可以支付所有的支出（醫師薪水除外）。課程評估結果：對於受訓醫師未來執業的選擇有很大影響。
(3).Oxford Hills Internal Medicine Group( Maine)
由五個一般內科醫師聯合執業，執業地點人口數4500人，然而其服務的人口數卻高達8000人（由鄰近地區而來）。成功的祕訣是: 服務的內涵較廣而深，如較aggressive procedure（內視鏡、心臟超音波、肝臟穿刺等）也做。
(4).整合性醫療服務(IDS, Integrated Delivery System of Medical Service)
整合性健康照顧體系(Integrated Health Care Delivery System， IDS)是一種健康照顧系統能提供各種不同及連續性醫療照護，使保險人在它的體系中得到最佳的健康照顧。這是管理式醫療制度下的產物，如此它才能在多元化的醫療保險市場中佔一席之地。
整合性醫療照顧體系的目標是能藉醫師們及醫院間的整合來提供連續性完整性的健康照顧，使醫療結果較好，可以共享醫療資料，對醫療資源的浪費可以降低，品質也可以提昇，使醫師醫院及其他醫療提供者之誘因能合一，另外能有適當的經濟規模，能吸引被保險人的參與，並能在管理式醫療制度之要求下，加強預防醫學的實行及降低整體醫療費用。但一個IDS系統的運作並非容易，成功的因素必須有適量的大小及地理分配位置，太小不能達到全面照顧被保險人的規模，太大往往有浪費及設備閒置之地方，也需一套很好的管理制度，尤其是共同的資訊系統是不能或缺的，需要有人才來妥善安排及規劃整個醫療服務系統及精算能力。更要有崇高之理想才能號召醫院及醫師加入，達到服務病患之目的。IDS失敗之因素則有資訊系統整合失敗，成員之財務狀況無法整合以致於離心拆夥各機構行政整合失敗，以及地理因素距離太遠不易整合等。
結語:
美國醫師學院（American college of physician）對鄉村基層醫療服務的建議，總結如下:
1.提供鄉下地區全面性的健康照顧。
2.藉由降低醫師科別、區域間收入的差異，以增加鄉村基層醫師的人力供給。
3.醫學教育應強調鄉村醫師培養的重要性，以鼓勵訓練足夠的鄉村醫師人力。
4.改善繼續教育的可近性及遠距醫學的應用，以降低鄉村醫師的專業隔離感。
5.如社區有二級以上醫療的實際需求，應藉由政府的力量來協助繼續經營。
6.藉由整合各方資源(人力、機構、物力、財力)，提歸創新的服務方式。
<附註>
都會區戶口數
中華民國八十九年十二月底
區域別
土地面積(平方公里)
戶數
人口數 (人)
性比例(每百女子對男子數)
戶量(人/戶)
人口密度(人/平方公里)
合計
男性
女性
總 計
36,188
6,681,685
22,276,672
11,392,050
10,884,622
104.66
3.33
616
都會區
6,114
4,784,563
15,292,785
7,731,960
7,560,825
102.26
3.20
2,501
大都會區
5,356
4,491,157
14,280,178
7,213,017
7,067,161
102.06
3.18
2,666
臺北基隆大都會區
2,265
2,130,335
6,516,482
3,265,550
3,250,932
100.45
3.06
2,877
高雄大都會區
1,004
877,342
2,727,137
1,391,571
1,335,566
104.19
3.11
2,718
臺中彰化大都會區
730
609,516
2,093,510
1,052,159
1,041,351
101.04
3.43
2,869
中壢桃園大都會區
804
502,942
1,724,469
885,038
839,431
105.43
3.43
2,145
臺南大都會區
553
371,022
1,218,580
618,699
599,881
103.14
3.28
2,202
次都會區
758
293,406
1,012,607
518,943
493,664
105.12
3.45
1,336
新竹次都會區
499
184,444
642,594
330,510
312,084
105.90
3.48
1,287
嘉義次都會區
259
108,962
370,013
188,433
181,580
103.77
3.40
1,431
非都會區
30,074
1,897,122
6,983,887
3,660,090
3,323,797
110.12
3.68
232
資料來源：本部戶政司。
山地、離島、金門、馬祖醫療保健服務
(資料來源：行政院衛生署網頁)
--------------------------------------------------------------------------------
壹、前言
台灣地區計有三十個山地鄉、八個離島鄉，共設有三十九個 衛生所及二００個衛生室，金門及馬祖地區各有四個衛生所。本 署對山地離島地區居民之健康一直相當關注，歷年均編列專款充 實醫療設施及加強辦理各項措施，為因應全民健保開辦，本署除 積極改善當地衛生所室之設備及提升醫護工作人員專業技能外， 並積極辦理各項醫療保健措施，以提升山地離島地區之醫療保健 品質。
貳、醫護人力之培育
以公費專案培育醫護人員分發於山地離島衛生所服務，使其 整體人力素質大為提高，政府於民國四十九年起公布「台灣省山 地醫師醫學專科設置辦法」培訓山地籍醫師，並自民國五十八年 起擴大為「台灣省山地暨離島地區醫護人員養成計畫」，以公費 專案培訓醫護人員，並於培訓完成後分發至山地離島衛生所服務 ，至目前為止已培育 109位醫師。現階段繼續執行「台灣省地方 醫護人員養成計畫」第三期十年計畫，預計養成醫師84名、牙醫 師18名、護理師61名、護士34名、藥師36名、醫事檢驗師 9名、 醫用放射線技術師38名，以充實山地及離島鄉衛生人力。此外， 歷年來委託各醫學中心辦理山地、離島鄉社區衛生所室工作人員 之在職教育，以加強基層醫護人員專業技能，及補助山地離島衛 生所室工作人員加值班費、返鄉差旅費及地域加給費用，以鼓勵 醫護人員下鄉服務。
參、醫療器材設備之改善與充實
目前由本署與台灣省政府衛生處每年補助山地離島地區衛生 所（室）充實醫療器材設備及藥品，並重建及修繕衛生所（室） 房舍、興建醫師及職員宿舍，使各個山地及離島地區衛生所均備 有一般診療、檢驗器材、Ｘ光及救護車等設備。
肆、通訊醫療
由於部分山地及離島地區缺乏醫療資源，且交通易受天候及 環境限制，為解決該地區民眾就醫之不便，在民國七十八年起， 即依醫療法於澎湖縣全面辦理通訊醫療，民國七十九年九月亦於 台灣省山地鄉20個偏遠村落試辦通訊醫療作業。民國八十四年十 二月已公告擴大通訊醫療實施方式及地點計 145個站點，包括金 門馬祖在內，強化山地離島地區醫療業務。
伍、巡迴醫療
為擴大山地醫療服務，目前台灣本島地區仍以巡迴醫療方式 ，深入山地鄉偏遠村落，提供各項醫療服務。本署並於八十二年 度依「澎湖縣籌建巡迴醫療救護船」 計畫，補助省立澎湖醫院建 造乙艘巡迴醫療救護船，業於民國八十四年九月十日正式開航， 該船定期巡迴澎湖縣各離島提供門診及急救醫療服務。此外，並 於八十五年度補助馬祖地區，建置直昇機停機坪，以加強執行該 地區緊急救護及後送傷患即時救醫。
陸、建立遠距醫療先導系統
民國八十三年十月國家資訊通信基本建設專案推動小組，奉 准成立「推動國家資訊基本建設（National Information Infra- structure），簡稱 NII」， 本署負責推動「遠距醫療會診」系統 。本系統結合通信技術與醫事人員的專業知識，提供偏遠和離島 地區民眾全面性醫療照護服務，並提供醫事人員教育訓練機會。 透過此系統不但可以縮短醫療資源之城鄉差距，而且可以提供兩 地醫師即時資訊，爭取病患就醫時效，使病患獲得適當治療及處 置。試辦階段由台大醫院負責與金山衛生所連線，成大醫院負責 與澎湖地區省立澎湖醫院連線，台北榮民總醫院負責與金門地區 花崗石醫院及宜蘭區域基層醫療單位連線，三軍總醫院負責與馬 組連線，利用遠距醫療會診彌補離島地區醫療資源之不足。
柒、其它衛生工作
本署及各衛生業務主管單位，依計畫督導各項山地離島衛生 業務，如衛生教育、婦幼衛生、家庭計畫、防疫等工作，台灣省 政府衛生處並委託台灣省公共衛生研究所評估山地之健康指標， 以探討其醫療保健問題。
捌、未來重要策略
(一)
加強執行山地離島地區醫事人員養成計畫，安排該地區醫 師赴教學醫院接受臨床訓練，並研究調高其待遇，藉以提 高服務品質及工作士氣，並督促其確實返鄉服務。
(二)
委託各醫學中心辦理緊急救護工作、通訊醫療及長期照護 等在職訓練，以加強巡迴、通訊醫療及遠距醫療服務，並 以建教合作方式，繼續培訓山地離島醫事人員，使更多的 專科醫事人力投入山地離島地區服務。
(三)
將緊急醫療網涵蓋範圍擴大至山地離島地區，補助山地離 島地區購置無線電通訊設備，並配合交通部建置直昇機停 機坪計畫，以加強該地區緊急救護服務之能力。
(四)
辦理支援輔導計畫，由台灣本島之教學醫院，分派所屬醫 師前往山地離島等醫療資源缺乏地區支援，以提高該地區 之醫療服務水準。
(五)
研議解決離島地區居民因患重大傷病需轉診至台灣本島就 醫之交通問題，以造福離島居民。
(六)
加強「國民衛生諮詢委員會─山地離島衛生諮詢小組」之 功能，透過該委員會研商山地離島地區衛生保健相關策略 ，以改善偏地區之衛生醫療保健狀況。
(七)
與健保相關單位協商以健保相關措施（如提高山地離島醫 師診療費、山地離島地區居民保費減免等），解決山地離 島居民就醫問題。
行政院衛生署醫療發展基金申請作業要點
（資料來源：行政院衛生署網頁）
一、行政院衛生署(以下簡稱本署)為鼓勵民間於醫療資源缺乏地區設立醫療機構或改善服務設施，提昇醫療水準，特依據醫療法第六十七條規定設置醫療發展基金(以下簡稱本基金)，補助醫療機構為醫療投資貸款之利息，並依據本基金收支保管及運用辦法第八條規定訂定本要點。
二、本基金獎勵適用對象，以設立於醫療資源缺乏地區之私立醫療機構及財團法人醫療機構為限。
前項所稱醫療資源缺乏地區，分第一優先獎勵區及第二優先獎勵區，由本署依醫療機構及各類醫療設施分布狀況，分別劃定公告之。
三、本基金之獎勵項目如下：
籾醫療機構新、擴建(購)院舍貸款利息之補助。
粆醫院附設護理之家或附設精神復建機構—康復之家而新、擴建(購)院舍或整修建舊院舍貸款利息之補助。
粃醫院購置腫瘤治療設備及其相關特殊建築貸款利息之補助。
粬醫院新、擴(修)建中重度加護設施及購置其相關設備之補助。
前項獎勵項目之適用範圍，除第一項第四款由本署指定醫療機構專案辦理外，其餘由本署按年定期公告之。
第一項第一款及第二款貸款之金額，不包括土地購置成本、興建宿舍、停車場、屋突、騎樓及依建築法規需作為防空避難空間之建築費用。
（以下資料來源：健保局網頁）
、 山地離島偏遠地區健康保險多元服務改善方案：
為了更進一步加強改善離島地區的醫療服務，
依山地離島偏遠地區當地實際需要，尋找熱心
的醫療院所共同推動改善醫療服務的試辦計
畫，希望除了現有衛生所提供的醫療服務外，
能再把外面的醫療服務帶到山裡、帶到離島，
讓住在當地的民眾看病更方便，得到更高品質
的醫療服務，目前支援醫院提供的醫療服務內
容與看病地點如下所列，請大家善加利用：
(一)改善山地離島偏遠地區醫療保健服務
1.台北馬偕醫院支援金門縣烈嶼鄉專科醫療計畫：
在烈嶼鄉文邦別墅診療站提供每月八診療次之專科診療及夜間門診服
務、預防保健及建立病患後送系統。
2.聖保祿修女會醫院支援桃園縣復興鄉醫療服務計畫：
在復興鄉衛生所提供假日門診及緊急醫療。
3.高揚威家醫科診所辦理桃園縣復興鄉後山三村醫療保健服務計畫：
在復興鄉高義、華陵、三光村提供每月48診次門診、急診、預防保健
、居家照護、疾病管理、衛生教育等醫療服務。
4.埔里基督教醫院支援南投縣仁愛鄉醫療保健計畫：
在中正村、法治村、發祥村、力行村提供預防保健服務、居家照護、
衛生教育、內科、家庭醫學科、巡迴醫療及夜間門、急診等服務。
5.嘉義基督教醫院支援嘉義縣阿里山鄉南部三村醫療保健計畫：
在茶山、新美、山美三村巡迴醫療站，以包醫整合醫療模式，提供全
面性之醫療保健服務，包括：專科及牙科門急診服務、遠距醫療，及
配合當地衛生所室辦理公共衛生及健康促進活動，包括居家照護、家
戶健康管理、衛生主管機關專案篩檢、社區健康促進及衛生教育等。
6.聖馬爾定醫院支援阿里山鄉北部九村醫療保健計畫：
在樂野村衛生室由該院定期提供家庭醫學科、婦產科暨牙科門、急診
服務及配合當地辦理公共衛生計畫，包括社區家訪及居家護理、婦幼
預防保健、衛生教育、慢性病及癌症篩檢等。
7.宜蘭羅東聖母醫院支援宜蘭縣南澳鄉村及大同鄉醫療保健計畫：
在南澳鄉東岳村、東澳衛生室和東澳國小、大同鄉樂水村衛生室和教
堂、復興村牛門巡迴醫療站、寒溪村教堂，提供一般門診診療、居家
照護、衛生教育、門診、巡迴醫療及預防保健服務等工作；另提供大
同鄉寒溪村衛生教育及居家護理等服務。
8.門諾會醫院支援花蓮縣秀林鄉醫療保健計畫：
在秀林鄉和平村、崇德村、南澳鄉澳花村巡迴醫療站，提供一般門診
診療、疾病篩檢、居家照護、衛生教育、巡迴醫療及預防保健檢查等
醫療保健服務。
9.台東馬偕醫院支援台東縣蘭嶼鄉、綠島鄉專科醫療計畫：
疾病篩檢、居家照護、衛生教育及假日專科巡迴醫療等服務。
10.高雄醫學院附設醫院支援高雄縣桃源鄉、三民鄉及茂林鄉：
在桃源、茂林鄉衛生所，提供包括眼科、骨科、婦科、皮膚科、神經
科、精神科等專科與夜間門診，並協助建立轉診後送模式及協助推展
衛生保健業務。
11.澎湖縣離島地區整體醫療委外承作計畫：
由國軍澎湖醫院、楊雲志診所以整體醫療服務承包方式，提供澎湖吉
貝島、鳥嶼島長駐醫師 (全天候居於島上，含例假日) 門診、急診、預
防保健、居家照護訪視、衛生教育醫療轉介之整體醫療照護。
(二)改善山地離島偏遠地區牙科醫療服務
1.國軍八一一醫院支援望安鄉及白沙鄉吉貝牙科診療服務。
2.馬公市全美牙醫診所及西嶼鄉衛生所支援白沙鄉鳥嶼牙科診療服務。
3.基督教門諾會醫院支援花蓮縣秀林鄉崇德村及和平村牙科診療服務。
4.基督教門諾會醫院支援宜蘭縣南澳鄉澳花村牙科診療服務。
5.埔里基督教醫院提供南投縣仁愛鄉牙醫巡迴醫療服務。
6.高雄醫學院附設醫院支援高雄縣桃源、三民、茂林等三鄉之牙科診療
服務。由以上的多項的改善山地離島地區醫療服務計畫，每月提供470
診次以上門診診，額外支付醫療服務報酬 5,258,000 元，顯示健保局對
山地離島地區醫療的盡心與關心。
Percentage of 2000 Allopathic Medical School Graduates Entering Primary Care Specialties
--------------------------------------------------------------------------------
Medical School
%FP
%IM
% Peds
%IM/
Peds
%PC
1. U. of Minnesota-Duluth
2. SUNY-Stony Brook
3. Wright State U.
4. U. of Illinois-Rockford
5. U. of Missouri-Columbia
6. East Carolina U.
7. East Tennessee State U.
8. Oregon Health Sciences U.
9. Loma Linda U.
10. Texas A&M U.
47.5
5.3
26.3
34.1
25.3
29.4
21.2
32.5
19.4
23.8
16.9
51.1
23.8
9.1
27.6
19.1
25.0
20.5
33.5
17.5
6.8
13.8
16.3
20.5
12.6
11.8
11.5
12.0
7.7
19.0
0.0
0.0
2.5
4.5
2.3
5.9
7.7
0.0
3.9
3.2
71.2
70.2
68.8
68.2
67.8
66.2
65.4
65.1
64.5
63.5*
(Data From: AMSA homepage)
算命新法，坐在家裡等大師
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算命新方法，坐在家裡等大師
你想去算命，電視上的大師卻永遠遙不可及？徬徨的心該找誰指點？現在你可以不用再不好意思的問朋友哪裡算命比較準，我們特別請來駐站大師指點你的迷津！你的人生，從此有救了！
雨揚居士回饋，姓名便宜算
你倆的愛情存著許多疑問嗎
你男朋友的異性緣很好嗎？
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